Тесты на резистентность не имеют решающего значения при лечении ВИЧ у подростков

В мире около 2,6 млн детей и подростков живут с ВИЧ, и у них гораздо больше шансов столкнуться с неудачей в лечении, чем у взрослых. Эксперты долгое время предполагали, что тестирование на лекарственную устойчивость имеет решающее значение при вирусологической неудаче, особенно среди молодых пациентов. Однако исследование учёных из Швейцарии показало, что это не так. Результаты их работы опубликованы в журнале The Lancet Global Health.

Проблема

Антиретровирусная терапия (АРТ) сдерживает ВИЧ, не давая ему размножаться в организме. Однако существуют варианты вируса, которые стали устойчивыми к этим препаратам. Поэтому в странах с высоким уровнем дохода врачи проверяют вирус на мутации устойчивости, если конкретная АРТ не даёт эффекта.

Но в регионах с низким и средним уровнем дохода доступ к тестам на вирусные мутации ограничен. И врачам не остаётся ничего другого, кроме как поменять схему лечения пациентам с вирусологической неудачей, чтобы обойти возможную резистентность вируса.

Исследование

Специалисты из Университета Базеля (Швейцария) решили выяснить, являются ли эти дорогостоящие тесты эффективным рычагом управления ВИЧ.

Исследование проводилось в 10 клинических центрах Лесото и Танзании (Африка) с участием 284 детей и подростков в возрасте от 6 месяцев до 19 лет. Все они получали АРТ, но показывали высокую концентрацию вируса в образцах крови.

Участников разделили на 2 группы:

• Первая группа прошла тесты на наличие вирусных мутаций с последующей заменой лечения (при необходимости).
• Вторая группа продолжила принимать свою обычную терапию.

Результаты показали, что генетические тесты на резистентность практически не улучшили результаты лечения. Спустя 36 недель после начала исследования эксперты не выявили существенных различий в вирусной нагрузке между двумя группами.

По мнению экспертов, основной причиной сохраняющейся вирусной нагрузки, несмотря на приём АРТ, является нарушение режима приёма лекарств.

«Улучшение приверженности лечению было бы более эффективной мерой, чем широкое внедрение тестов на резистентность. Этот результат так важен, поскольку помогает нам расставить приоритеты и понять, куда мы хотим направить ограниченное финансирование программ по ВИЧ», - сказал доктор Дженнифер Браун, ведущий автор исследования.

Эксперты из США считают, что решить вопрос с приверженностью у подростков может инъекционная терапия длительного действия. В 2022 году FDA одобрила инъекционный каботегравир/рилпивирин для пациентов в возрасте 12 лет и старше. Препарат можно вводить ежемесячно или каждые 2 месяца.