Ректальное спринцевание среди МСМ связано с повышенным риском ВИЧ и ИППП

Как следует из результатов анализа, опубликованного на этой неделе в журнале «Инфекции, передаваемые половым путем», ректальное спринцевание (РС) может спровоцировать рост риска передачи ВИЧ и иных ИППП среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). К таким выводам специалисты пришли, изучив данные 24 исследований, продемонстрировавших, что РС было связано с повышением вероятности инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами и бактериальными инфекциями.

«Это первый систематический обзор и метаанализ, приводящий количественную оценку связи между ректальным спринцеванием и ВИЧ/ИППП среди МСМ», - комментируют авторы работы.

«Высокий уровень рискованного поведения, включающий ректальное спринцевание […], указывает на необходимость комплексного изучения различных практик среди МСМ, учитывая при этом сложные реалии области половых контактов».

Ученые предполагают, что спринцевание (РС) может повредить тонкую оболочку прямой кишки, тем самым способствуя передаче ВИЧ/ИППП.

Ректальное спринцевание представляет собой введение жидкости, например, водопроводной воды или мыльной пены, в прямую кишку с помощью инструмента для очистки прямой кишки до или после анального секса. Исследования показывают, что до половины МСМ в США практикуют РС.

Отметим, что ранее проводившиеся работы, изучавшие связь между ректальным спринцеванием и риском инфицирования ВИЧ/ИППП, дали противоречивые результаты. В связи с этим группа специалистов во главе с Периангом Ли провела систематический обзор и метаанализ исследований с участием МСМ, чтобы установить наличие зависимости между РС и заболеваниями.

Всего было отобрано 28 исследований с участием 21 570 МСМ. Почти половина из них (46%) была проведена в США, более трети (35%) - в Европе, а остальные - в Южной Америке, Азии и Африке. Исследования были опубликованы между 1982 и 2018 годами.

Половина участников обзора (52%) сообщили о РС. При этом между спринцеванием и рискованным поведением ученые установили перекос: 52% мужчин, сообщивших о ректальном спринцевании, заявили, что недавно имели анальный секс без презерватива, а 58% сообщили о большом количестве недавних половых партнеров.

В двадцати исследованиях проведена оценка связи между РС и ВИЧ-инфекцией, и в 17 из них была установлена положительная связь. Из этих 17 работ, в трех прослеживалась связь с ростом вероятности инфицирования гепатитом В, в одном – гепатита С, в шести – хламидиоза и гонореи, в одном – сифилиса, а еще в двух – иных бактериальных и вирусных ИППП. При этом в пяти исследованиях не было установлено абсолютно никакой связи РС и ИППП.

В группе из 24 исследований (20 398 участников), имевших достаточный объем данных для включения в метаанализ, уровень риска ВИЧ-инфицирования среди МСМ, практиковавших РС, показал трехкратный рост (OE = 2,8; 95% CI, 2,32-3,39).

Объединенные результаты 15 исследований, в которых изучалась связь между РС и другими ИППП, продемонстрировали, что эта практика была связана с более чем двукратным увеличением риска ИППП (OR = 2,46; ДИ 95%, 1.95-3.11). В частности, ректальное спринцевание было связано с трехкратным увеличением вероятности заражения гепатитом В или С, а также хламидиозом и гонореей.

После поправки на ряд факторов ректальное спринцевание оставалось связанным с более чем двукратным увеличением рисков передачи ИППП (OR = 2,27; 95% ДИ, 1,70-3,04).

Однако была ли прямой связь между РС и повышенным риском инфицирования ВИЧ и иными ИППП, или ее можно счесть следствием частой практики среди МСМ незащищенного анального секса?

Авторы не отвергают подобной возможности, но считают ее маловероятной, отмечая, что в большинстве исследований было проведено несколько анализов, чтобы учесть такие потенциальные факторы, как рискованное сексуальное поведение и количество половых партнеров.

Исследователи полагают, что существует несколько причин, по которым связь между ректальным спринцеванием и повышенным риском ВИЧ/ИППП является биологически вероятной:

- Повреждение тонкой слизистой оболочки прямой кишки.

- Удаление защитных естественных бактерий.

- Передача инфекции через совместное использование инструментов для спринцевания.

Ученые отметили, что их метаанализ имеет целый ряд ограничений, в частности, связанный с учетом таких важных факторов, как представление о времени процедуры РС (до или после секса), типах используемых жидкостей и инструментов.

«Необходимы дополнительные исследования для изучения рискованного сексуального поведения среди МСМ, практикующих спринцевание прямой кишки», - заключают специалисты.

«Наши же выводы указывают на необходимость распространения [в указанной группе] информации, предупреждающей о потенциальных рисках ВИЧ/ИППП, если до или после анального секса практикуется РС».