Лечение ВИЧ у детей в США и России

В начале апреля Министерство здравоохранения и социальных служб США опубликовало обновленные рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции у детей и младенцев. Изменения коснулись разделов рекомендуемых схем лечения, а также клинико-лабораторного мониторинга. В январе 2021 года Минздрав России также утвердил обновленные клинические рекомендации по лечению ВИЧ у детей и взрослых. В статье приводится небольшой обзор обновленных рекомендаций обеих стран.

Мониторинг

Впервые американские эксперты включили рекомендации по использованию телемедицинских посещений и телемедицинской связи для мониторинга детей, начинающих АРТ или переходящих на новую схему лечения. Эксперты указывают, что использование телемедицины в качестве удаленного доступа к клиническим услугам по уходу в связи с ВИЧ дает те же результаты, что и при личном уходе. Таким образом возможно обеспечить постоянное наблюдение для оценки эффективности, переносимости и нежелательных явлений, а также для улучшения приверженности лечению. Дополнительные проверки по телефону и / или телемедицине (электронная почта, текстовые сообщения, общение через приложения) особенно важны при уходе за пациентами-подростками, указывается в рекомендациях.

В российских клинических рекомендациях подобной информации внимание не уделяется.

Лечение

Зато в выборе стартовой схемы антиретровирусной терапии для детей, которые ранее не получали лечение, рекомендации схожи. В обоих случаях в качестве стартовой терапии используется три препарата: комбинация из двух нуклеозидных / нуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из группы ингибиторов протеазы, ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы или ингибиторов интегразы ВИЧ.

Рекомендация по назначению схем на основе долутегравира в российские протоколы впервые была включена с 2021 года для детей от 12 лет. В то время как в США схема долутегравир + 2 НИОТ рекомендуется для младенцев и маленьких детей уже от 4 недель и весом не менее 3 кг, который доступен в виде растворимой таблетки.

Эффективность долутегравира, рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения, со временем дополняется результатами новых исследований, в том числе в группе педиатрических пациентов. На прошедшей Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI2021) были представлены результаты исследования, проведенного среди детей и подростков с массой тела от 14 кг и выше. Они показали, что схемы на основе долутегравира не уступали в эффективности стандартному лечению и реже приводили к модификации схем из-за  побочных эффектов. 

Также американские эксперты рекомендовали использовать ралтегравир (RAL) + 2 НИОТ в качестве альтернативного режима, а не предпочтительного, из-за его потребности в дозировке дважды в день и более низкого барьера для устойчивости по сравнению с долутегравиром. В России ралтегравир входит в перечень предпочтительных схем для детей, начиная от 2 и до 12 лет.

Не рекомендуют заокеанские эксперты использовать и маравирок для лечения первой линии у доношенных новорожденных весом от 2 кг и детей, прошедших лечение. Это обусловлено такими ограничениями, как множественные лекарственные взаимодействия, необходимость ввода два раза в день и требование выполнять анализы тропизма перед использованием.

Подробно познакомиться с рекомендациями обеих стран можно по ссылкам США и России.