Европейское клиническое общество по СПИДу обновило рекомендации по ВИЧ

Европейское клиническое общество по СПИДу (EACS) сместило акцент своих рекомендаций на лечение сопутствующих заболеваний и удовлетворение медицинских потребностей пациентов, стареющих с ВИЧ. Версия 13.0 была представлена на 20-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2025) и опубликованна в журнале HIV Medicine. 

Терапия

• Терапия первой линии остаётся в основном неизменной: приоритет по-прежнему отдаётся ингибиторам интегразы второго поколения, а доравирин сохраняется в качестве варианта в отсутствие прямых сравнительных испытаний со схемами на основе интегразы второго поколения.
• Для лиц, которые получили ВИЧ во время приёма PrEP-препаратов длительного действия, рекомендуется начинать тройную схему лечения, включающую усиленный дарунавир, и не рекомендуется проводить двойную терапию.
• В новом разделе рассматривается ВИЧ-2 — когда следует подозревать, диагностировать, лечить и контролировать его, — что отражает рост числа случаев в Европе из-за миграции, а также более высокую распространённость среди людей, имеющих связи с Западной Африкой.

Профилактика

• В версию 13.0 добавлены инъекционные препараты PrEP длительного действия (каботегравир и ленакапавир).

Вакцинация: РСВ и вакцинации против гепатита B

• Вакцинация против РСВ теперь рекомендуется лицам в возрасте 75 лет и старше.
• Раздел о вакцинации против гепатита B существенно переработан. Новые вакцины с CpG-адъювантом обеспечивают практически 100%-ный ответ у людей, живущих с ВИЧ, включая тех, у кого ранее не было ответа.
• С ростом использования двухкомпонентных или схем лечения длительного действия, в которых часто отсутствует тенофовир дизопроксил фумарат/тенофовир алафенамид (TDF/TAF), статус вакцинации становится более важным.
• Пациенты с перенесенным вирусным гепатитом В могут перейти на двухкомпонентную или длительно действующую схему лечения при тщательном наблюдении.

Беременность и дети

• К вариантам лечения во время беременности добавлена схема биктегравир/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид.
• В рекомендациях более подробно описывается мониторинг вирусной нагрузки во время беременности, основанный на соблюдении режима лечения и вирусной нагрузке до беременности.
• Для детей и подростков включены обновления лицензирования, новые формулы и рекомендации по переходу на лечение взрослых, учитывающие уязвимый период для непрерывности лечения.

Сопутствующие инфекции и скрининг рака

• В разделе, посвящённом оппортунистическим инфекциям, обновлена ​​терминология, связанная с туберкулёзом, — теперь различаются понятия «туберкулёзная инфекция» и «туберкулёзное заболевание», представлены новые рекомендации по дозировке дексаметазона при поражении центральной нервной системы и пересмотрены рекомендации по применению тековиримата при mpox.
• Рекомендации по скринингу рака обновлены для гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), рака предстательной железы, рака анального канала, молочной железы, рака шейки матки и рака легких.

Сердечно-сосудистое и метаболическое здоровье

• В обновлённых рекомендациях особое внимание уделяется контролю сердечно-сосудистого риска. После исследования REPRIEVE появилась тенденция к более раннему назначению статинов, особенно лицам старше 40 лет, и усилению контроля уровня липидов.
• Порог вмешательства при гипертонии снижен до 129 мм рт.ст., что соответствует рекомендациям Европейского общества кардиологов 2024 года.
• Руководство по лечению ожирения существенно переработано, в нём рассматриваются тенденции изменения веса, связанные с восстановлением здоровья, новыми схемами лечения и факторами образа жизни; оно охватывает меры по улучшению образа жизни, фармакотерапию и бариатрические варианты. Обсуждаются агонисты ГПП-1, хотя данные об их применении у людей с ВИЧ остаются ограниченными.

Психическое здоровье

• Новые инструменты включают скрининг риска самоубийства с помощью вопросов и рекомендации по вреду, связанному с алкоголем и химсексом.
• Новая таблица взаимодействия лекарственных препаратов связывает антиретровирусные препараты с рекреационными веществами. В руководстве предлагается простой скрининговый вопрос, за которым следует тест на алкоголь, курение и употребление психоактивных веществ для выявления зависимости и краткосрочного вмешательства.
• Новые разделы посвящены здоровью сна и вводят единую систему регулирования употребления психоактивных веществ.