Раннее начало АРВ-терапии практически не повышает риск резистентности
Ранее начало антиретровирусной терапии (АРТ) практически не влияет на риск развития антиретровирусной резистентности человека в течение следующих семи лет, сообщает TheBodyPRO.com со ссылкой на журнал AIDS. По результатам анализа данных 51 000 человек, влияние ранего начала АРТ на приобретенную лекарственную устойчивость почти полностью исчезло среди тех, кто начал лечение после 2005 года.
Новейшие рекомендации предписывают начало АРТ сразу же после постановки диагноза ВИЧ, независимо от количества клеток CD4. Исследования связывают немедленное начало АРТ с более низким риском развития серьезных осложнений, связанных с ВИЧ, а также со снижением риска передачи ВИЧ. Но существует озабоченность в связи с тем, что в результате раннего начала АРТ увеличивается общая продолжительность лечения, что может привести к более высоким рискам развития приобретенной лекарственной устойчивости. Для исследования этого вопроса, ученые из Европы и США объединились в HIV-CAUSAL Collaboration и провели проспективный анализ.
В исследовании анализировались данные по резистентности, собранные на шести когортах — в Греции, Нидерландах, Испании, Швейцарии и двух в Великобритании. Участники исследования были старше 18 лет; ни у кого из них было состояния СПИДа). Всего было 50 981 участника, 80% из которых были мужчинами; средний возраст участников — 35 лет, средний показатель CD4 — 405 клеток/мкл.
Команда HIV-CAUSAL сравнила появление резистентноости в трех группах, разделенных по времени начала АРТ: (1) немедленное начало АРТ (в течение трех месяцев с диагностирования ВИЧ-инфекции), (2) начало АРТ в течение трех месяцев после снижения количества CD4 ниже 500 клеток/мкл, и (3) начало АРТ в течение трех месяцев после снижения количества CD4 ниже 350 клеток/мкл или постановки диагноза СПИД.
Общий риск развития резистентности через семь лет после начала иследования составил 2,7%. При этом оценочный риск резистентности на протяжении этих семи лет существенно не различался среди всех трех групп АРТ: немедленное начало АРТ (3,2%), начало АРТ ниже 500 клеток CD4 (3,1%) и начало АРТ ниже 350 клеток CD4 (2,8%).
Когда анализ был ограничен участниками, которые начали терапию в период между 2005 и 2015 годами, оценочный семилетний риск развития резистентности практически не варьировался среди трех групп: немедленное начало АРТ (1,9%), начало ниже 500 клеток CD4 (1,9%) и ниже 350 клеток CD4 (1,8%).
Исследователи заключают, что «маловероятно, что клинические преимущества раннего начала АРТ, подтвержденные исследованиями, могут снизиться в результате развития приобретенной лекарственной устойчивости». Они отмечают, что раннее начало АРТ увеличивает семилетний риск резистентности только на 0,13% по сравнению с началом АРТ при количестве CD4 ниже 500 клеток/мкл и всего на 0,37% по сравнению с началом АРТ при количестве CD4 менее 350 клеток/мкл.
Авторы добавляют, что эти незначительные различия на самом деле сегодня могут быть еще меньше, так как в данной работе были мало исследованы новейшие ингибиторы протеазы и ингибиторы интегразы, которые у которых низкий показатель резистентности.
