Раннее лечение ВИЧ снижает риск фиброза печени
Раннее начало антиретровирусной терапии (АРВТ) снижает риск развития фиброза печени у людей, живущих с ВИЧ, в том числе у тех, кто не имеет ко-инфекции вирусных гепатитов, следует из результатов исследования SMART, опубликованных на этой неделе в журнале Hepatology.
Люди с высоким числом лимфоцитов CD4 (500 клеток/куб. мм), которые начали прием АРВТ сразу после обнаружения у них ВИЧ, примерно на треть менее подвержены развитию фиброза печени по сравнению с людьми, которые начали прием терапии, когда количество CD4 упало до 350 клеток/куб. мм.
«Мы обнаружили потенциальное преимущество снижения маркеров фиброза печени среди лиц, которые сразу же начали прием лекарств от ВИЧ и подтвердили отсутствие гепатотоксичности схем АРВТ, используемых в этом исследовании», - комментируют авторы.
Болезни печени по-прежнему являются основной причиной серьезных заболеваний и смертей среди людей, живущих с ВИЧ. Риск их распространения возрастает по причине коинфекции гепатита В или С, а также в связи с наличием алкогольной или наркотической зависимости.
Риск неалкогольной жировой болезни печени (NAFLD) велика среди людей с избыточным весом или ожирением, высоким уровнем холестерина и триглицеридов, высоким артериальным давлением и резистентностью к инсулину или диабетом 2 типа.
В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие ВИЧ-положительные пациенты, не принимавшие ранее АРВТ, с числом лимфоцитов CD4 выше 500 клеток/куб. мм.
Участники были разделены в случайном порядке на группы. Первая из них начала немедленный прием АРВТ. Вторая отложила начало лечения до момента, когда количество клеток CD4 в организме членов подгруппы не упала до 350 клеток/куб. мм.
Исследование должно было определить, когда начинать АРВТ, и продемонстрировать преимущества раннего лечения.
В анализ было включено 4580 человек, из которых 2273 начали прием АРВТ сразу, а 2307 – с отсрочкой.
Средний возраст добровольцев составил 36 лет, 27% - женщины, 30% - черные. Почти половина участников (45%) курили, 3% имели диагноз алкогольной или наркотической зависимости, 4% - коинфекцию гепатита С и 3% - гепатита В.
Распространенность хронических заболеваний печени - 0,3%, печеночный стеатоз - 0,2%, диабет - 3%. Приблизительно 2% принимали статины, а чуть более 1% - противотуберкулезную терапию.
По результатам исследования заболеваемость фиброзом печени была низкой как в первой, так и во второй группе.
Тем не менее, люди, начавшие немедленный прием АРВТ, с большей долей вероятности достигали нормального уровня в сравнении с исходными показателями фиброза, чем те, кто входил в группу «отсрочки» (HR = 1,6, 95% ДИ, 1,13-1,9, p <0,001).
Специалисты также подчеркнули, что в обеих подгруппах фиксировалась крайне низкая частота возникновения вирусного гепатита.
«Наши результаты, - поясняют авторы работы, - подтверждают текущие положения международных руководств по началу АРВТ у всех пациентов с ВИЧ, независимо от количества CD4, особенно учитывая, что современные схемы АРВТ имеют более низкие показатели гепатотоксичности, чем старые».
«Пациенты с ко-инфекцией гепатита В и С, а также с НАФЛ и существующим стеатозом должны быть первыми поставлены на лечение, чтобы, снизить вероятность прогрессирования фиброза печени», - заключают ученые.
