Учёные оценили эффективность ленакапавира для профилактики ВИЧ у беременных
Группа экспертов оценила, насколько эффективным и экономически оправданным может быть применение ленакапавира для профилактики ВИЧ у беременных и кормящих женщин в странах Африки к югу от Сахары. Результаты исследования, опубликованные в Journal of the International AIDS Society, показали, что наибольшую пользу может принести не всеобщее использование препарата, а его применение в районах с наиболее высоким риском получения ВИЧ. При этом авторы подчёркивают, что такой подход должен дополнять существующие программы профилактики передачи вируса от матери ребёнку, а не заменять их.
Исходные данные
По оценкам, в 2024 году в странах Африки к югу от Сахары ВИЧ получили около 98 тысяч новорождённых. Почти половина этих случаев была связана с тем, что женщины, уже живущие с ВИЧ, не принимали антиретровирусную терапию. Ещё около 20% случаев были обусловлены прекращением лечения во время беременности или грудного вскармливания. Кроме того, примерно четверть всех случаев передачи инфекции детям произошла потому, что матери сами получали ВИЧ во время беременности или кормления грудью. В Южной Африке и Замбии этот путь передачи составлял почти 60% и 50% случаев соответственно.
Ленакапавир уже показал высокую эффективность в клинических исследованиях как средство доконтактной профилактики ВИЧ. Препарат вводится в виде инъекции один раз в 6 месяцев, что избавляет от необходимости ежедневно принимать таблетки и может повысить приверженность профилактике.
Исследование
Для оценки возможного эффекта исследователи использовали математическое моделирование. Они проследили гипотетическую группу ВИЧ-отрицательных беременных и кормящих женщин в течение 2,2 года — от первого визита во время беременности до завершения грудного вскармливания. В базовом сценарии предполагалось, что профилактику начнут 65% женщин, имеющих на неё право, а 70% продолжат получать препарат на протяжении всего периода наблюдения.
Учёные сравнили два подхода: назначение ленакапавира всем беременным и кормящим женщинам без ВИЧ в возрасте от 15 до 49 лет и адресное применение только в районах с высокой заболеваемостью. Для второго варианта были выделены три уровня приоритета в зависимости от числа новых случаев ВИЧ среди женщин.
Результаты
При всеобщем внедрении в базовом сценарии профилактику получили бы 25,5 млн женщин. За 2,2 года это позволило бы предотвратить около 56 тысяч случаев ВИЧ, в том числе 44,5 тысячи среди матерей и 11,6 тысячи среди детей. Общая стоимость программы составила бы около 5 млрд долларов. Даже с учётом будущей экономии на лечении средняя чистая стоимость предотвращения одного случая инфекции достигала 85 тысяч долларов.
Адресная стратегия оказалась значительно экономичнее. В районах с самым высоким уровнем заболеваемости профилактикой были бы охвачены около 626 тысяч женщин, а число предотвращённых случаев ВИЧ составило бы 8,5 тысячи, включая 1,8 тысячи случаев среди младенцев. Общая стоимость программы оценивалась в 126 млн долларов, а чистая стоимость предотвращения одного случая инфекции — в 8,5 тысячи долларов. При наиболее благоприятных условиях этот показатель снижался до 5,8 тысячи долларов.
Дополнительный анализ показал, что на экономическую эффективность сильнее всего влияет сохранение женщин в программе профилактики. Стоимость оказания медицинских услуг также имела значение, тогда как увеличение охвата само по себе почти не меняло эффективность, поскольку одновременно возрастали и расходы.
Комментарии
Авторы пришли к выводу, что в регионах с высокой заболеваемостью ВИЧ адресное применение ленакапавира у беременных и кормящих женщин без инфекции может стать эффективным дополнением к существующим мерам профилактики. Вместе с тем основными направлениями борьбы с передачей ВИЧ детям остаются своевременное тестирование, раннее начало антиретровирусной терапии и поддержание лечения у женщин, уже живущих с ВИЧ.
