Насколько эффективно использовать в качестве PrEP каботегравир в странах со средним доходом?

На конференции IAS 2023 доктор Эндрю Хилла из Ливерпульского университета представил анализ цен на доконтактную профилактику ВИЧ (PrEP) в Бразилии и обозначил критическую ситуацию с доступом к каботегравиру. Фармацевтическая компания ViiV исключила Бразилию (и ряд других стран со средним уровнем дохода) из добровольной лицензии на каботегравир, что привело к ограничению доступа и росту цен. Остался открытым один вопрос: стоит ли рассматривать возможность использования каботегравира для профилактики ВИЧ-инфекции, несмотря на его высокую стоимость и ограниченный бюджет?

В условиях стремительного роста эпидемии ВИЧ-инфекции Бразилия с каждым годом сталкивается с увеличением числа новых случаев инфицирования. Но, несмотря на эту серьезную проблему, страны Южной Америки, включая Бразилию, были исключены из добровольной лицензии, в то время как африканские страны с относительным спадом эпидемии получили доступ к препарату.

Как мы уже писали, что каботегравир, имеющий пролонгированное действие (6 приемов в год), показывает лучший результат в качестве PrEP, так как сохранять к нему приверженность намного проще, чем к ежедневному режиму.

Сравнение двух альтернативных препаратов, Трувады (TDF/FTC) и каботегравира, в различных испытаниях показало большую эффективность последнего. Однако для предотвращения одного случая инфицирования ВИЧ, требуется охватить PrEP 33 человека из ключевых групп. Анализ экономической эффективности показывает, что Трувада может предотвратить большее количество случаев при ограниченном бюджете по сравнению с каботегравиром.

К сожалению, высокие цены на каботегравир не позволяют странам со средним уровнем дохода обеспечить широкий доступ к этому препарату в рамках ограниченных финансовых ресурсов. Учитывая ограниченный бюджет, они изучают альтернативные стратегии, такие как внедрение «профилактических пакетов». Эти стратегии предполагают проведение коротких курсов приема Трувады среди различных групп риска, что позволяет расширить охват и эффективно предотвратить больше случаев инфицирования. Однако для достижения значительных результатов такой подход требует дополнительного финансирования.

В заключение следует отметить, что пока каботегравир не станет более доступным, массовое распространение TDF/FTC, в сочетании с внедрением «профилактических пакетов», должно быть главным направлением в области профилактики ВИЧ-инфекции. Решение проблемы высокой стоимости каботегравира может быть достигнуто путем приобретения патента на этот препарат и его производства внутри страны.