Проблема приверженности – ключевой барьер на пути к элиминации ВИЧ
По мере приближения 2020 года одна из ключевых целей, стоящих перед ВОЗ по ликвидации ВИЧ/СПИДа к 2030 году, становится все более труднодостижимой. В настоящий момент специалисты говорят о необходимости решения промежуточной задачи - «90-90-90», когда 90% людей, живущих с ВИЧ, знают свой статус, 90% «позитивных» получают АРВТ и 90% лиц, принимающих лекарства, имеют неопределяемую вирусную нагрузку. Однако если реализация первых двух «90» - дело по большей части техническое, то решение задачи по достижению стойкой супрессии ВИЧ - это комплекс проблем, связанных с приверженностью.
Как следует из последних данных ЮНЭЙДС, Южная Африка достигла первой из трех целей еще в 2017 году. Этому способствовали две общенациональных программы по тестированию.
Однако успех в достижении двух оставшихся целей не будет столь же быстрым. По состоянию на 2018 год только две трети из 7,1 миллиона людей, живущих с ВИЧ в ЮАР, получали антиретровирусную терапию. Из них лишь 78% имели неопределяемую нагрузку. Это равносильно вирусологической супрессии только у 44% людей с ВИЧ.
Достижение людьми с ВИЧ неопределяемой вирусной нагрузки – ключевое условие реализации плана 90-90-90. Учитывая это, отмечают специалисты, стране необходимо умножить усилия по тестированию, иначе существенного прогресса в борьбе с вирусом не будет.
Между тем существует еще несколько моментов, на которые также следует обратить внимание. Один из них касается тестирования: люди, как и раньше, сами избегают диагностики или, имея позитивный статус, не начинают лечение.
Второй аспект – приверженность. Люди, начиная прием АРВТ, со временем часто бросают пить лекарства.
Для повышения приверженности лечению в ЮАР требуется комплекс мер на социальном, индивидуальном и государственном уровнях. Также необходимы инновационные прорывы, касающиеся приема медикаментов.
Причины, по которым люди не принимают свои препараты, многогранны и чрезвычайно сложны.
Побочные эффекты ранее выпускавшихся антиретровирусных средств и сегодня сохраняют актуальность. Однако большинство новых АРВТ переносятся гораздо лучше, поэтому люди с ВИЧ прекращают их прием намного реже. Фактически, большинство причин, по которым люди не принимают лекарства, не связаны с самими антиретровирусными препаратами.
Вместо этого они связаны с более широким спектром социальных и системных проблемам. К ним относятся неопределенность, окружающая людей, не имеющих работы, употребление алкоголя или психоактивных веществ, отсутствие поддержки со стороны семьи и близких.
Лечение для большинства людей с ВИЧ сегодня включат прием лишь одной таблетки в день. Побочные эффекты, возникающие на ранней стадии, в большинстве случаев проходят в течение нескольких дней или недель.
При таких условиях лечение ВИЧ-инфекции, вероятно, значительно превосходит лечение других хронических заболеваний, например, диабета. Это просто, удобно, эффективно, хорошо переносится и экономически выгодно. И все же старт и продолжение приема антиретровирусной терапии остается серьезной проблемой.
Безусловно, одной из массы причин для отказа от лечения и сегодня остается сложность режима, количество таблеток, принимаемых «горстями» из-за обилия сопутствующих заболеваний.
Более того, проблемой для многих продолжает оставаться доступность антиретровирусных препаратов. У многих людей нет достаточных средств, чтобы обратиться в клинику за лекарствами, а иногда они просто не могут найти свободного времени, чтобы сходить на прием к врачу.
Некоторые ЛЖВ в отчаянии говорят, что просто хотят забыть, что у них ВИЧ. Хорошее самочувствие на фоне развивающейся инфекции часто помогает и в этом, как и тем, кто уже начал пить АРВТ.
Крайне распространенными факторами, негативно влияющими на приверженность, являются также стигма, различные формы психических расстройств, депрессия и тревога.
Так каков ответ? Как решить проблему с систематическим лечением?
Необходимы инновационные подходы.
Один из вариантов – внедрение лекарств с упрощенной схемой приема и пролонгированным действием. Однако это далеко не все.
Тема конференции по СПИДу, которая пройдет в ЮАР в этом году – «Беспрецедентные инновации и технологии: ВИЧ и перемены».
Основное внимание специалистов будет уделено научным, социальным и цифровым инновациям и технологиям, которые способны расширить возможности людей в борьбе с ВИЧ/СПИДом.
Лишь одним из примеров вероятного решения проблемы приверженности как на социальном, так на системном и индивидуальном уровнях является новое представление о доставке препаратов.
Как повлияет на соблюдение режима терапии тот факт, что АРВТ будут представлять собой инъекционные лекарства, принимаемые ежемесячно (или еще реже)? Или даже имплантат, работа которого длится даже не месяцы, а годы?
Нет таблеток, которые люди должны скрывать, нет ежедневной потребности в приеме медикаментов, которую легко забыть в хаосе повседневной жизни, нет частых визитов к врачу…
Исследования показывают, что люди с ВИЧ предпочитают инъекционные антиретровирусные препараты таблеткам, даже несмотря на боль при инъекциях. Если мы посмотрим на пример контрацепции, это не удивительно – предпочтительными противозачаточными средствами в странах субэкваториальной Африки являются инъекционные контрацептивы.
Десять лет назад инъекционные и имплантируемые антиретровирусные препараты казались научной фантастикой. Однако технологии становятся все более доступными и способными решить широкий спектр проблем.
