PrEP среди подростков: низкий уровень охвата при высоком риске ВИЧ

В то время как уровень заболеваемости ВИЧ среди подростков и молодых людей в США является одним из наиболее высоких, уровень охвата доконтактной профилактикой (PrEP) среди них остается крайне низким, особенно когда речь идет о молодых людях из групп риска, свидетельствуют результаты обзора, опубликованного в JAMA Pediatrics.

В 2018 году на подростков и молодых людей в возрасте от 12 до 24 лет приходилось свыше 20% новых диагнозов ВИЧ (N = 37 377). Из них 1707 диагнозов были зарегистрированы у подростков в возрасте от 13 до 19 лет. Тем не менее, данные по выдаче PrEP, представленные Gilead Sciences, показали, что <5% людей, получавших доконтакную профилактику ВИЧ в 2012 году, были подростками. Хотя с тех пор общее количество выписываемых рецептов возросло, процентная доля выдаваемых подросткам препаратов, напротив, сократилась до <0,6% в 2018 году.

Несмотря на рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Целевой группы по профилактическим услугам США, которые призвали проводить плановое тестирование на ВИЧ, большинство педиатров и врачей общего профиля все еще не предлагают подросткам проходить тестирование на ВИЧ. Таким образом, повышение охвата PrEP потребует обучения и переподготовки специалистов общего профиля в соответствии с руководящими принципами профилактики ВИЧ среди подростков.

Понимание правовых нюансов между рекомендациями PrEP для подростков и взрослых повысит уверенность клиницистов в назначении препарата. Использование инструментов прогнозирования риска ВИЧ-инфекции для выявления подростков, подверженных риску инфицирования ВИЧ, также способствует более активному скринингу и последующему началу PrEP.

Использование социальных сетей, считают специалисты, также может помочь повысить охват PrEP. Соцсети, мобильные приложения и повсеместный доступ к Интернету уже достаточно успешно использовались в кампаниях PrEP. В частности, образовательный контент, представленный популярными блогерами и знаменитостями в развлекательном формате в соцсетях, может быть очень эффективным.

Повышение доступности к медицинским услугам в школах и на уровне общин также способно повлиять на здоровье подростков. Мероприятия, ориентированные на сообщества, могут повысить долю участия общин и сформировать чувство сопричастности. Открытое общение между родителями / опекунами и подростками может еще больше повысить осведомленность и готовность начать принимать PrEP.

«Открытые беседы особенно актуальны у [геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами] и трансгендерных цветных женщин, которые, несмотря на большую потребность в поддержке, подвергаются дискриминации и насилию из-за своей идентичности», - подчеркивают специалисты.

Дополнительные барьеры на пути назначения PrEP включают в себя юридическую составляющую конфиденциальности и согласия, когда речь идет о несовершеннолетних подростках, что указывает на необходимость согласовать законы о согласии на всей территории США и при необходимости гарантировать конфиденциальность несовершеннолетним. Помимо этого, подростки также уязвимы и перед финансовыми барьерами. Учитывая это, врачи предлагают включить комплексные услуги PrEP в программы Title X.

В будущем, отмечают специалисты, могут потребоваться новые комбинации и стратегии PrEP, соответствующие образу жизни подростков, в том числе прием «по требованию», пероральные, инъекционные и имплантируемые формы длительного действия.

«В то же время необходимо тщательно рассмотреть вопрос о [безопасности] использования тенофовира дезопроксилфумарата с эмтрицитабином, а преимущества профилактики ВИЧ должны быть сопоставлены с риском побочных эффектов при назначении для подростков до тех пор, пока не будут доступны более безопасные альтернативы», - заключили авторы исследования.