Как Швейцария предотвратила сотни случаев ВИЧ-инфекции благодаря PrEP — и кто по-прежнему остаётся в стороне
На конференции HIV Glasgow 2026 Бенджамин Хампель из Цюрихского университета представил результаты анализа национальной программы профилактики ВИЧ в Швейцарии. По оценкам исследователей, благодаря расширению доступа к доконтактной профилактике ВИЧ (PrEP) за период исследования удалось предотвратить около 268 случаев ВИЧ-инфекции. Однако преимущества профилактики распределяются неравномерно: женщины, люди с более низким уровнем образования и некоторые группы с особыми потребностями по-прежнему недостаточно охвачены услугами.
Национальная программа и её результаты
С 2019 года в Швейцарии действует программа SwissPrEPared, направленная на расширение доступа к PrEP и повышение качества профилактических услуг. В ней приняли участие более 10 000 человек — приблизительно 70% всех пользователей PrEP в стране.
В июле 2024 года обязательное медицинское страхование Швейцарии начало покрывать расходы на PrEP и связанные с ней медицинские услуги при соблюдении определённых условий. Первоначальное соглашение о возмещении расходов должно действовать до декабря 2026 года.
Чтобы оценить влияние программы на число новых диагнозов ВИЧ, исследователи объединили данные национальной системы обязательной отчётности по ВИЧ, SwissPrEPared и Швейцарского когортного исследования ВИЧ. Они использовали статистический метод «разница разностей»: сравнили изменения числа диагнозов среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), с динамикой в гетеросексуальных группах сравнения. При анализе также учитывали возможное влияние пандемии COVID-19 и миграции, связанной с событиями в Украине.
Около 268 предотвращённых случаев
В период после внедрения программы средняя ежегодная разница в количестве случаев ВИЧ-инфекции среди МСМ по сравнению с контрольной группой составила 44,6 случая. Если учитывать только швейцарских МСМ, показатель составил 37,6 случая в год.
В целом модель показала, что за период исследования удалось предотвратить 268 случаев ВИЧ-инфекции. 95-процентный доверительный интервал составил от 170,6 до 366,0.
Важно, что 268 — это статистическая оценка, а не прямой подсчёт предотвращённых случаев. Исследователи сопоставляли фактические изменения с модельным сценарием того, что могло бы произойти без программы. Тем не менее результаты указывают на существенный вклад расширения доступа к PrEP в снижение числа диагнозов ВИЧ в Швейцарии.
Кто остаётся за пределами профилактики
Анализ выявил различия между пользователями PrEP и участниками, у которых недавно диагностировали ВИЧ. Высшее образование имели 58% пользователей PrEP против 30% в группе мужчин с недавно выявленным ВИЧ. Граждане Швейцарии составляли 54% пользователей PrEP и 44% контрольной группы.
Среди мужчин, получивших диагноз ВИЧ, 30% сообщили, что не осознавали личного риска инфицирования, а 23% недостаточно знали о PrEP.
Отдельной проблемой остаётся низкая представленность женщин. Во время обсуждения Хампель сообщил, что цисгендерные женщины составляют приблизительно 1–2% пользователей PrEP в Швейцарии. По его предположению, использование профилактики среди трансгендерных женщин растёт, однако общая доля женщин остаётся ниже 5%. Подробный анализ причин такого положения в презентации не приводился.
Потребности, которые требуют отдельного внимания
Исследователи также обнаружили различия в характеристиках сексуального поведения участников. Среди мужчин, у которых диагностировали ВИЧ в рамках программы SwissPrEPared, о занятиях секс-работой сообщили 32% против 8,5% в контрольной группе. Об участии в химсексе сообщили 20% против примерно 9% соответственно.
По мнению исследователей, эти результаты указывают на необходимость адаптировать профилактические услуги к потребностям людей, занимающихся секс-работой и химсексом. Одним из возможных вариантов могут стать длительно действующие формы PrEP, которые позволяют не принимать препараты ежедневно. Однако их способность устранить существующие пробелы ещё предстоит изучить.
Опыт Швейцарии демонстрирует потенциал национальной стратегии профилактики ВИЧ, но одновременно показывает ограничения подхода, ориентированного преимущественно на МСМ. Среди дальнейших задач исследователи выделяют расширение охвата других групп населения, повышение осведомлённости о рисках, особенно среди молодых МСМ, и разработку профилактических услуг с учётом потребностей разных сообществ.
