После прерывания АРВТ вирусная нагрузка ВИЧ в сперме быстро достигает определяемых уровней
Согласно данным группы французских ученых, опубликовавших на этой неделе статью в журнале AIDS, после прерывания комбинированной антиретровирусной терапии (АРВТ) вирусная нагрузка ВИЧ в семенной жидкости быстро восстанавливается до потенциально опасных уровней.
Увеличение вирусной нагрузки в крови и сперме наблюдалось уже спустя две недели после прерывания лечения. Через четыре недели после прекращения приема АРВТ у всех участников в сперме определялся ВИЧ. Нагрузка достигала уровня приблизительно в 16 000 копий/мл, достаточного для передачи вируса половым путем.
«Выводы подтверждают доказательства крайне высокого риска передачи ВИЧ при половом акте во время самопроизвольных перерывов в лечении... Таким образом, стратегии профилактики ВИЧ как лечения себя полностью оправдывают».
В настоящее время уже не требует дополнительных обоснований факт того, что люди с неопределяемой вирусной нагрузкой при приеме АРВТ не могут передать ВИЧ половым путем. Тезис «Undetectable = Untransmittable» получил широкое одобрение и в настоящее время является важным компонентом стратегий профилактики ВИЧ.
Непрерывная терапия ВИЧ с высоким уровнем приверженности необходима для поддержания нулевой нагрузки вируса. Однако до конца не ясно, насколько быстро вирусная нагрузка ВИЧ восстанавливается, когда происходит прерывание АРВТ. Это важный вопрос для ВИЧ-позитивных людей, использующих АРВТ как профилактику. Это также имеет значение для людей, участвующих в терапевтических и вакцинных исследованиях, поскольку последние также обычно связаны с прерыванием лечения.
Десять ВИЧ-положительных мужчин приняли участие в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании вакцины (VR102 / ANRS149-LIGHT).
Добровольцы были рандомизированы для распределения по группам, сперва получающим активную вакцину или плацебо в течение 24 недель, а затем - на 36 неделе - прерывавшим антиретровирусное лечение.
По условиям исследования участники возобновляли курс только на 48 неделе (или раньше), если происходило восстановление вирусной нагрузки.
Образцы крови и спермы были получены на 36 неделе (в момент прерывания лечения) и позднее – на 38, 40, 42, 44 и 48 неделях. Эти пробы позволили исследователям оценить сроки и степень вирусного отскока как в крови, так и в семенной жидкости.
Возрастная медиана участников составила 42 года. Они принимали АРВТ в течение приблизительно 44 месяцев и имели среднее число клеток CD4 768 клеток/мм3. Четверо мужчин получили экспериментальную вакцину, остальные шесть были рандомизированы для приема плацебо.
Все участники имели вирусную нагрузку в плазме ниже 20 копий/мл, когда АРВТ была прервана (36 неделя). У восьми участников отскок произошел уже в течение двух недель после прерывания. У всех мужчин была определяемая вирусная нагрузка в крови спустя 8 недель. Максимальная вирусная нагрузка составляла более 125 000 копий/мл, что сопоставимо с пиковыми уровнями до начала АРВТ.
В семенной жидкости точно так же вирусная нагрузка не обнаруживалась (ниже 60 копий/мл) у всех десяти человек на момент, когда была АРВТ была прервана. У четырех участников вирусная нагрузка определялась уже спустя две недели. У четырех других – спустя 4 недели. Для оставшихся двух образцы отсутствовали. Вирусная нагрузка в сперме достигала 15 000 копий/мл.
Результаты исследования, заявили специалисты, имеют прямые следствия в отношении использования АРВТ как профилактики, демонстрируя, что после прерывания лечения вирусная нагрузка может быстро увеличиться до потенциально опасных уровней.
