Ученые: пациенты с ВИЧ должны регулярно проходить обследование на почечную недостаточность
Исследователи из Дании обнаружили, что, несмотря на невысокую распространенность нарушений функций почек среди белых ВИЧ-позитивных пациентов, имеющих стабильную вирусную супрессию, данный показатель среди них вдвое выше, чем у людей с «отрицательным» статусом (4% против 2%).
Ученые считают, что их исследование лишь подчеркивает важность мониторинга функции почек среди ЛЖВ как части повседневной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.
«Это первое в своем роде исследование, в котором сравниваются распространенность и факторы риска [почечной недостаточности] у ЛЖВ, имеющих стабильную вирусную супрессию, и подобранной общей популяции», - пишут авторы.
Нарушение работы почек становится все более распространенной причиной серьезных заболеваний и смертности среди людей, живущих с ВИЧ. Точные причины частой встречаемости нарушений пока не до конца ясны, однако уже могут включать в себя воспаления вследствие отсутствия лечения ВИЧ-инфекции, а также высокую распространенность традиционных факторов риска, таких как диабет и гипертензия.
Предыдущие исследования показали, что до трети ЛЖВ могут иметь нарушения функции почек. Однако группа исследователей из Копенгагена во главе с д-ром Н. Петерсеном заявила, что предыдущие работы чаще всего включали в себя людей, имеющих дополнительные факторы риска. К ним относились продолжающаяся репликация ВИЧ, ко-инфекция гепатита С, употребление инъекционных наркотиков и др.
Чтобы установить более точную связь между ВИЧ-инфекцией и нарушением функции почек, Петерсен и его коллеги разработали перекрестное исследование с участием белых ВИЧ-позитивных пациентов, получавших антиретровирусное лечение и имевших неопределяемую вирусную нагрузку. Каждого человека с ВИЧ сравнивали с четырьмя людьми из общей популяции того же возраста и пола.
Специалисты сравнили распространенность нарушения функции почек – предполагаемую скорость клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м2 - между двумя популяциями. Социально-демографические данные, а также информация о диабете и гипертонии были собраны из анкет участников. Для ЛЖВ авторы также собрали сведения о текущем количестве CD4-клеток, продолжительности ВИЧ и использовании антиретровирусных препаратов, влияющих на функции почек.
Большинство участников были мужчинами (89%), средний возраст – 51 год. Три четверти ВИЧ-позитивных были геями и бисексуалами. Среднее число клеток CD4 – 700 клеток / мм3, а среднее время жизни с ВИЧ – 14 лет. Примерно две трети ВИЧ-позитивных людей принимали тенофовир дизопроксилфумарат (TDF), препарат, связанный с повышенным риском почечной недостаточности.
Что касается традиционных факторов риска, влияющих на функции почек, то в ВИЧ-положительной группе распространенность гипертонии была ниже по сравнению с контрольной (46% против 57%), но распространенность диабета была почти равной (5% против 4%).
Результаты анализа показали, что распространенность почечной недостаточности среди людей с ВИЧ была в два раза выше, чем в контрольной группе (3,7% против 1,7%, р = 0,001).
Даже после того, как ученые скоррелировали данные, ВИЧ оказался связан с более чем трехкратным увеличением риска почечной недостаточности (ОШ = 3,4; ДИ 95%, 1,8-6,3).
Авторы подчеркивают, что этот рост сопоставим с повышением риска, вызванным диабетом (ОШ = 2,9; 95% ДИ 1,3–6,7).
Другие факторы риска включали в себя пожилой возраст (более чем пятикратное увеличение за 10 лет) и женский пол (ОШ = 5,0; 95% ДИ 2,5–9,8).
Отметим, что отдельный анализ ЛЖВ показал, что ни один из связанных с приемом АРВТ факторов, включая лечение TDF, не был связан с почечной недостаточностью.
«Сам по себе ВИЧ-статус остается независимо связанным с нарушением функции почек, что указывает на наличие иных факторов, помимо иммуносупрессии, продолжающейся виремии и ко-инфекции, определяющих патогенез почечной недостаточности, - пишут ученые. – Нарушение функции почек, пусть и редко встречающееся явление среди людей с ВИЧ, имеющих стабильную вирусную супрессию, однако остающееся серьезной проблемой, которая требует внимания и контроля».
