Острая фаза предсказывает тяжесть течения ВИЧ-инфекции
В ноябре журнал PLoS One публикует результаты исследования международной команды, изучавшей прогностическое значение тяжести клинических и иммунологических симптомов во время первичной ВИЧ-инфекции на дальнейшее течение заболевания и скорость развития СПИД.
Для описания первых шести месяцев после инфицирования ВИЧ в западной литературе используется термин первичная ВИЧ-инфекция (ПВИ/PHI — Primary HIV Infection), этот период характеризуется формированием иммунного ответа и может протекать как бессимптомно, так и с теми или иными клиническими проявлениями.
Исследование проводилось на базе коллаборации CASCADE, объединяющей специалистов из 14 стран и данные 29 когорт пациентов с известными датами инфицирования, и включало 1108 участников с достаточно точно установленным временем сероконверсии.
Тяжелыми клиническими проявлениями ПВИ считали кандидоз полости рта или носоглотки, бронхит, пневмонию, явления тромбоцитопении. Иммунологическим критерием тяжести было выбрано однократное падение уровня CD4+ лимфоцитов в острую фазу ниже уровня в 350 клеток в 1 мкл, или же двукратно зафиксированное падение ниже уровня 500 клеток на мкл.
В исследованной когорте данные о тяжести течения ПВИ за период в шесть месяцев были доступны для 740 участников, у 54% уровень CD4-клеток опускался ниже 500 в 1 мкл, и у 28% — ниже 350 клеток/мкл, и в этих группах риск развития СПИДа или смерти был в два раза выше, чем среди тех, где уровень CD4 не опускался во время первичной ВИЧ-инфекции ниже 500 клеток/мкл.
В финальную часть исследования и анализ было включено 443 пациента, для которых имелись как минимум две точки измерения уровня CD4-лимфоцитов. Снижение уровня CD4 ниже 350 или 500 клеток/мкл в период ПВИ продемонстрировало убедительное прогностическое значение для развития СПИДа или наступления смерти.
Медиана продолжительности жизни без явлений СПИДа при двукратных показателях (что отражает длительность явления) иммунного статуса ниже 350 клеток/мкл составила 3,9 года, при однократном — 5,4, а для тех, кто не достигал подобного уровня падения иммунного статуса (ИС), 8,1 года. Также, в группе двукратно зафиксированного падения ИС ниже 500 клеток/мкл медиана продолжительности жизни без явлений СПИДа составила 4,8 года, однократного падения ниже 500 клеток — 6,7, а среди тех, кто не достигал такового уровня падения, 7,5 года.
Данное исследование продемонстрировало целесообразность оценки иммунного статуса в динамике для рано выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией и высокое прогностическое значение мониторинга ИС при ПВИ. Оценка ИС во время ПВИ может быть использована для выделения группы лиц, нуждающихся в более интенсивном наблюдении, а так же может стать дополнительным фактором для принятия решения о раннем начале терапии.
