Лимфома молочной железы у женщины с ВИЧ: редкий клинический случай
Первичная лимфома молочной железы является одним из видов экстранодальной лимфомы и встречается крайне редко (0,4%). Но у пациентов с продвинутой стадией ВИЧ такие опухоли растут быстро и требуют оперативного лечения. Ошибки в диагностике могут иметь серьёзные последствия. Подробности опубликованы в журнале Cureus.
Учитывая восприимчивую иммунную систему, люди, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску развития лимфом. С момента введения антиретровирусной терапии (АРТ) заболеваемость в этой популяции значительно снизилась, особенно у людей с вирусной супрессией. Однако бывают случаи развития лимфомы у пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой, но низким количеством клеток CD4.
Клинический случай
62-летняя женщина с ВИЧ поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на образование в подмышечной области и правой груди, сопровождающееся болью, отёком и покраснением. В это время число CD4 у пациентки составляло 157 клеток, а вирусная нагрузка не определялась.
За 2 месяца до описанного случая она уже обращалась к врачу по этому поводу. По итогам осмотра у неё было обнаружено образование размером 7x6x9 см, которое приняли за фурункул.
Когда боли усилились, женщина обратилась повторно. Как показала компьютерная томография грудной клетки, за 2 месяца опухоль увеличилась до 10x7x14 см. Пациентке была проведена биопсия молочной железы и подмышечных узлов, которая подтвердила диагноз первичной лимфомы. Поражений в других органах обнаружено не было.
Женщине назначили терапию R-EPOCH (ритуксимаб, этопозид, преднизолон, винкристин, циклофосфамид и доксорубицин). Также из-за сопутствующего ВИЧ было принято решение лечить пациентку метотрексатом в стационарных условиях. После получения люмбальной пункции женщина была выписана и продолжила лечение дома. Вполне возможно, что ей понадобится лучевая терапия.
Выводы
Люди, живущие с ВИЧ, имеют повышенный риск развития онкологических заболеваний. Эксперты рекомендуют при любой подозрительной опухоли у данной группы пациентов проводить дополнительное обследование, включая УЗИ и биопсию.
«У врачей должно быть высокое подозрение на развитие злокачественной опухоли в этой популяции. Это поможет быстрее выявить заболевание и начать лечение химиотерапией или хирургическим вмешательством», - считают специалисты.
