Роль молекулярного надзора в криминализации ВИЧ
В развитых странах тестирование на генетическую резистентность проводят до начала лечения ВИЧ, чтобы удостовериться, что вирус не устойчив к выбранному антиретровирусному препарату. Также проводят филогенетический анализ вируса - он дает информацию о том, как разные вирусы связаны между собой.
В США и Канаде учреждения общественного здравоохранения используют эти данные для эпиднадзора за ВИЧ. Данные помогают быстро выявлять потенциальные вспышки путем их генетического сравнения, и в случае необходимости, вмешиваться посредством профилактических мер.
Но активисты и сообщества людей, живущих с ВИЧ, обеспокоены этичностью метода и ролью молекулярных данных в делах о криминализации ВИЧ. Оказалось, что наряду с Россией в США и Канаде тоже одни из самых высоких в мире показателей по криминализации ВИЧ.
Как используется молекулярный надзор?
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), молекулярный надзор за ВИЧ проводится на кластерах генетически похожих вирусов, а не на людях. А данные сравниваются, чтобы определить схожие вирусы и сгруппировать их в соответствии с географией, временем возникновения и стадией развития.
CDC особенно интересуются кластерами, в которых за последний год произошло более пяти новых случаев передачи с менее чем 0,5% генетической вариации. Как только кластеры определены, проводится расследование с помощью региональных и местных департаментов здравоохранения.
В исследовании изучаются такие источники данных, как демографическая и клиническая информация, а также молекулярные данные, чтобы выявить людей и сети, в которых быстро распространяется ВИЧ. Должностные лица выявляют людей, рассматриваемых как «источник» потенциального заражения, проводят интервью, а затем связываются с максимально возможным количеством партнеров.
Выявление партнеров полезно для общественного здравоохранения и важно для здоровья людей с недиагностированным ВИЧ, поскольку значительно сокращается период между инфицированием и началом лечения. Но часто эти люди уже маргинализированы и уязвимы для криминализации. Например, из-за употребления инъекционных наркотиков или занятия секс-работой.
Случай
В 2017 году CDC использовали этот подход для выявления группы мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Сан-Антонио, штат Техас. Исходный кластер содержал 24 человека со связанными вирусами. И еще 87 мужчин, живущих с ВИЧ, были определены как сексуальные партнеры или партнеры по совместному использованию игл в первоначальном кластере. По результатам этого расследования 25 мужчин были повторно привлечены к лечению. А 28 ВИЧ-отрицательных мужчин, которые подвергались риску, были повторно протестированы. В результате был выявлен еще один положительный случай.
Чтобы решить проблемы, выявленные в результате инцидента, CDC разослали среди поставщиков медицинских услуг предупреждения по тестированию на ВИЧ, признакам острой инфекции и доконтактной профилактике (PrEP).
В результате, была расширена программа PrEP, сформирована коалиция между людьми, живущими с ВИЧ, поставщиками медицинских услуг и представителями общественного здравоохранения. Она занималась борьбой со стигмой, улучшением ухода и профилактикой новых случаев ВИЧ в городе.
Проблема этического характера
ВИЧ-активисты поднимают проблему этического характера. Филогенетический анализ проводится в качестве вторичного использования информации, собираемой на регулярной основе. При этом люди, живущие с ВИЧ, не дают информированного согласия на использование данных для наблюдения за общественным здоровьем.
Приведенный пример показывает, что в сочетании с традиционными формами эпидемиологического расследования, молекулярный надзор быстро выявляет стигматизированные и маргинализированные группы.
В США и Канаде молекулярный эпиднадзор за ВИЧ критикуется, так как он не может точно определять направление передачи ВИЧ. Несмотря на это, филогенетическая информация часто используется в случаях криминализации ВИЧ. Критики утверждают, что с любым инструментом, который ведет к усилению полицейской деятельности, криминализации и судебного преследования людей, живущих с ВИЧ, следует обращаться с осторожностью.
