Необычный случай оспы обезьян у пациента, живущего с ВИЧ

Специалисты из США выявили у пациента с запущенной стадией ВИЧ необычный случай mpox (оспа обезьян), который отклонился от заранее определённой классификации этого заболевания. Медицинская комиссия с трудом смогла поставить диагноз. Клинический случай описан в журнале Cureus.

Клинический случай

43-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с одышкой и кашлем в течение нескольких недель. Помимо лёгочных симптомов, за последние пару месяцев у него было несколько болезненных поражений по всему телу. Медики выяснили, что у пациента несколько лет назад диагностировали ВИЧ наряду с нейросифилисом. Сообщается, что мужчина последние полгода не принимал антиретровирусную терапию (АРТ).

Результаты медицинского осмотра показали общую усталость и двусторонние хрипы. Дальнейшее обследование выявило несколько болезненных, чётко очерченных, покрытых корками поражений с эрозиями в центре. Эти поражения располагались на волосистой части головы, левом плече и нижней части спины, кроме этого, были множественные открытые сливающиеся язвы в области анального отверстия. На ладонях и ступнях поражений не было, также не было генитальных и оральных язв.

У пациента был подтверждён иммунодефицит: уровень CD4 – 21 клетка, а вирусная нагрузка – 475 000 копий.

В процессе постановки диагноза медицинская комиссия исключила цитомегаловирус, криптококк, аспергиллез, саркому Капоши, сифилис, туберкулёз, а также Legionella, Streptococcus pneumoniae и Pneumocystis jirovecii.pneumoniae. Наконец тест на ДНК вируса дал положительный результат на mpox.

Пациенту назначили комбинированную терапию тековириматом и цидофовиром для лечения mpox, возобновили АРТ и добавили лидокаин и морфин, чтобы облегчить сильную боль в очаге поражения. Мужчине было положено находиться в больнице в течение 2 недель, но он сбежал. Сотрудникам первичной медико-санитарной помощи удалось наладить с ним контакт и продолжить наблюдение.

Комментарии

По мнению экспертов, этот случай подтверждает необходимость дальнейших исследований среди пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку их симптомы mpox могут отличаться от симптомов населения в целом.

Ранее специалисты описали клинический случай резистентности к тековиримату (используется для лечения mpox) у пациентов с поздней стадией ВИЧ.