Резистентность к тековиримату у пациента с поздней стадией ВИЧ: клинический случай

Тековиримат в настоящее время используется для лечения mpox (новое название оспы обезьян) и, как оказалось, имеет низкий генетический барьер устойчивости к лекарствам. В журнале Annals of Internal Medicine описан сложный клинический случай: у мужчины с диагнозом «поздняя стадия ВИЧ» был выявлен mpox, устойчивый к тековиримату.

Клинический случай

В ноябре 2022 года у 53-летнего пациента появились симптомы продвинутой стадии ВИЧ-инфекции, включая потерю веса, а также болезненные анальные язвы (которые были положительны на mpox) и проктит. Количество CD4 на момент обращения к врачу было 20 клеток, вирусная нагрузка - выше 523 000 копий. Кроме этого, у мужчины был выявлен хронический вирус гепатита В, скрытый сифилис, антигенемия Cryptococcus neoformans, анальная инфекция Chlamydia trachomatis и подозрение на цитомегаловирус.

До госпитализации антиретровирусную терапию (АРТ) пациент не принимал. После обследования ему было назначено лечение ВИЧ (Биктарви), цитомегаловируса (ганцикловир внутривенно) и mpox (тековиримат).

Тековиримат был назначен в дозе 600 мг два раза в день, и большинство поражений исчезли в течение 2 недель. Однако некоторые анальные язвы сохранились, поэтому было проведено дальнейшее тестирование. Ретроспективный анализ выявил мутацию F13L, которая присутствует с 11-го дня лечения, - именно эта мутация является причиной устойчивости к тековиримату. Вирусная нагрузка mpox оставалась высокой до 48-го дня и обнаруживалась до конца наблюдения (88-й день).

В целом лечение заболевания было благоприятным, возможно, благодаря дальнейшему восстановлению иммунитета. 

Комментарии

Этот случай подчёркивает быстрое развитие устойчивости к тековиримату на фоне множественных клинических осложнений и прогрессирующей стадии ВИЧ, несмотря на восстановление количества клеток CD4.