Если ВИЧ попал в мозг, приведёт ли это к нейрокогнитивным нарушениями?
В некоторых случаях ВИЧ может обойти барьер, защищающий головной мозг и спинномозговую жидкость, что повышает риск воспаления головного мозга. Однако исследование учёных из Швейцарии не выявило чёткой связи «побега» вируса с нейрокогнитивными симптомами. Результаты их работы опубликованы в JAIDS.
Гематоэнцефалический барьер
Головной и спинной мозг, а также спинномозговая жидкость отделены от остального тела гематоэнцефалическим барьером, основная задача которого – защитить нервную систему от инфекций, возникающих в организме. У некоторых людей ВИЧ может проникнуть в спинномозговую жидкость или мозг, даже если он не обнаруживается в крови.
Достигнет ли ВИЧ мозга и приведёт ли это к нейрокогнитивным нарушениям, зависит от нескольких факторов. Среди основных: нейровирулентность штамма вируса (притяжение к нервным клеткам), «качество» гематоэнцефалического барьера, состояние иммунной системы и наличие других инфекций.
«Побег» вируса
Если ВИЧ обнаруживается в спинномозговой жидкости, учёные расценивают это как убедительное доказательство «побега» вируса в центральную нервную систему (ЦНС). Чтобы отследить этот процесс используют инвазивный метод, известный как люмбальная пункция – взятие образца спинномозговой жидкости с помощью шприца, который проникает в нижний отдел позвоночника. Однако этот метод может сопровождаться различными рисками, такими как головная боль, кратковременное онемение ног, в редких случаях – инфекции.
Учёные из Швейцарии решили выяснить, насколько сильно вирус оказывает влияние на развитие нейрокогнитивных симптомов и оправдана ли люмбальная пункция.
Исследование
Специалисты изучили данные 288 пациентов, которые имели нейрокогнитивные симптомы и перенесли люмбальную пункцию в период с 2011 по 2019 год. Все они принимали антиретровирусную терапию.
Ускользание ВИЧ в центральную нервную систему было зафиксировано у 25 участников (9%). У 19 из них вирус в крови был подавлен в тот момент, когда произошёл «побег». Что интересно, другие параметры (время с момента постановки диагноза, количество CD4, соблюдение режима) не были связаны с ускользанием вируса в ЦНС. То есть предсказать «побег» было невозможно, утверждают исследователи.
МРТ показало, что структурные изменения в головном мозге (в различных его областях) наблюдались почти у 70% участников. Особых различий между людьми с ВИЧ и без ВИЧ эксперты не обнаружили. Показатели бессимптомных нейрокогнитивных нарушений также были одинаковыми в обеих группах (40%).
У 3 пациентов вирус в спинномозговой жидкости был устойчив к лечению, в то время как вирус в их крови не имел устойчивости. Это подчёркивает изолированный характер ЦНС.
Оправдана ли люмбальная пункция?
По этому поводу существует несколько мнений.
Одни эксперты считают, что люмбальная пункция поможет практикующему врачу выбрать комбинацию препаратов, которая лучше воздействует на спинномозговую жидкость. Другие склоняются к тому, что этот подход минимально эффективен или не нужен вовсе.
Авторы данного исследования считают, что нужно изучить все возможные пути вмешательства, чтобы улучшить качество жизни людей с ВИЧ, поскольку они сталкиваются с более высоким риском развития нейропсихологических и нейрокогнитивных нарушений.
