Мигранты в Бельгии испытывают трудности в получении PrEP

Структурные барьеры мешают мигрантам в Бельгии получать PrEP, даже несмотря на их готовность принимать препараты, сообщает Aidsmap. Исследование, проведенное Эллой Ван Ландехем из Университета Антверпена и ее коллегами, показало, что система здравоохранения страны и модель возмещения расходов на PrEP являются барьерами для незарегистрированных мигрантов и тех, кто испытывает финансовые трудности.

Большинство потребителей PrEP в Бельгии — мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Вместе с тем существуют некоторые различия в назначении профилактики мужчинам-мигрантам и трансгендерным женщинам, имеющим половые контакты с мужчинами. PrEP доступна в клиниках по ВИЧ за отдельную плату, которую могут возместить лишь граждане Бельгии и некоторые зарегистрированные мигранты. Мигранты же без документов имеют право только на ограниченную неотложную медицинскую помощь. Каждый бельгийский муниципалитет устанавливает для этого свои собственные критерии, которые могут стать препятствием в получении доконтактной профилактики: могут пройти недели или даже месяцы, прежде чем люди узнают результат своего запроса на медицинскую помощь.

Группа специалистов из Университета Антверпена решила выяснить, как повысить эффективность назначения PrEP среди мужчин-мигрантов и трансгендерных женщин, имеющих половые контакты с мужчинами. Они опросили 23 мигранта, которые либо использовали PrEP, либо имели известный риск инфицирования ВИЧ, но не использовали PrEP. Они были набраны через клиники сексуального здоровья или организации, занимающиеся профилактикой ВИЧ и поддержкой секс-работников.

Интервью проводились на арабском, голландском, английском, французском или испанском языках. Все участники родились за пределами Бельгии. Они были из разных регионов, включая Центральную и Южную Америку (n=7), Северную Африку (n=6) и Ближний Восток (n=6). Около двух третей прожили в Бельгии менее десяти лет. Их статус проживания был либо зарегистрированным (n=16), недокументированным (n=6), либо относящимся к беженцам (n=1).

Из 23 опрошенных мигрантов была лишь одна трансгендерная женщина. Остальные (n=22) – цисгендерные мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Не все были идентифицированы как геи, но большинство покинули страну своего рождения из-за своей сексуальной ориентации. Половина группы сообщила об опыте секс-работы. Шестеро из 23 никогда не использовали PrEP.

Исследователи также поговорили с восемью специалистами, работающими в социальной сфере, медсестрами или волонтерами в общественной организации.

Осведомленность группы опрошенных мигрантов о PrEP в целом была высокой. Большинство из них использовали PrEP, поэтому знали и признавали ее эффективность. Некоторые участники описали чувство уверенности, которое они получили, приняв препарат и пройдя медицинские осмотры.

Один участник поделился, что социальные ожидания и конкретное желание быть частью бельгийской гей-культуры побудили его начать принимать PrEP.

Вместе с тем, для тех, кто не имел доступа к PrEP, языковые барьеры и скептицизм в отношении эффективности доконтактной профилактики служили основными помехами для начала приема препарата.

Опрошенные специалисты, напротив, сосредоточились на иных барьерах, в том числе стигме:

«Есть те, кто не хочет принимать PrEP или не хочет принимать лекарства от ВИЧ, потому что это каждый раз указывает на то, что они рискуют или что уже ВИЧ-позитивны».

Структурные барьеры

Часть опрошенных специалистами лиц поделилась влиянием структурных барьеров, таких как отсутствие гражданства Бельгии или необходимых миграционных документов для доступа к схемам возмещения расходов.

«Я знаю, что система здравоохранения [здесь, - Life4me+] очень хорошая, потому что у меня есть друзья, у которых есть бельгийские документы или документы [другой европейской страны], и они получают там хороший уход. Однако по отношению к нам, иммигрантам, у которых нет документов, [...] трудно или даже невозможно попасть к врачу», - поделился один мужчин, принимающих PrEP.

Более половины из опрошенных находились в похожей ситуации. Отсутствие документов препятствовало доступу к трудоустройству, жилью и медицинской помощи. Один из участников боялся государственных учреждений, а другой – был уверен, что ему будет отказано в профилактике из-за предыдущего опыта лечения.

«Возможно, из-за того, что когда ты приходишь сюда бесплатно и без документов, люди боятся и не доверяют. Поэтому вместо того, чтобы просить о помощи, они просто боятся говорить», - поделился один из респондентов.

При этом участники говорили о сохраняющихся барьерах внутри системы даже после получения возможности принимать PrEP. Особенно это касалось тех, кто не был достаточно обеспечен в финансовом отношении:

«Процедура занимает слишком много времени […] Уже есть списки ожидания, часто слишком длинные. После этого надо ехать, сдавать кровь […] Потом второй прием, через месяц, но PrEP еще не началась, а между тем проходит уже около 3,5 месяцев, – и ты еще не начинаешь прием. Я думаю, что это определенно барьер для [мигрантов, - Life4me+]», - отметил специалист социальной службы.

«Если у вас нет медицинской страховки, то не может быть PrEP, поскольку он стоит почти 100 евро или около того. Но если у вас есть медицинская страховка, вы получаете профилактику от 8 евро или 12 евро», - поделился один из мужчин, принимающих PrEP.

Лишь небольшое число опрошенных не имели права на оплачиваемую PrEP, и участники были хорошо осведомлены о доконтактной профилактике, поэтому их опыт может не отражать опыта других мигрантов, не имеющих опыта взаимодействия с бельгийскими службами.

К тому же, лишь один участник был трансгендерной женщиной, поэтому результаты в первую очередь дают представление об опыте мужчин-мигрантов, имеющих половые контакты с мужчинами.

В исследовании подчеркивается, что даже тем, кто знает о PrEP и хотел бы его принимать, препятствуют структурные и социально-экономические факторы. Это особенно касается незарегистрированных мигрантов, которые могут беспокоиться о последствиях для своего статуса проживания, а также для тех (пусть и имеющих документы), кто может испытывать финансовые трудности.

Авторы подчеркнули важность признания разнообразия среди мигрантов. Структурные факторы могут иметь более существенное влияние на доступ к PrEP, чем предполагаемое культурное воздействие, что также было показано в части исследования, касающейся женщин-мигрантов. Бесплатный и равный доступ к PrEP может стать ключом к сокращению неравенства в отношении ВИЧ между гражданами и негражданами Бельгии.