Решение проблемы менопаузы у женщин, живущих с ВИЧ

Менопаузальный статус является весьма важным, но часто упускаемым из виду фактором качества жизни, сопутствующих заболеваний и даже иммунологической динамики. Эксперты на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2025) уделили внимание каждому из этих вопросов. 

Основные симптомы и долгосрочные последствия для здоровья

Сара Луби, доктор философии из Гарвардской медицинской школы, подробно рассказала о клиническом ведении женщин с ВИЧ в период менопаузы.

«Яичники — единственный орган у людей, который, как мы просто принимаем, однажды откажет. Отказ этого важнейшего органа проблематичен из-за его двух основных функций: воспроизводства (производить, хранить и высвобождать яйцеклетки) и выработки гормонов (включая эстроген и, в частности, эстрадиол)», - сказала доктор Луби.

Каждая из трёх фаз менопаузы коррелирует с различными уровнями эстрогена и фолликулостимулирующего гормона. Пременопауза относится к годам нормальных менструаций и общей регулярности гормонов. В перименопаузе менструации становятся нерегулярными, а гормоны могут сильно колебаться. Постменопауза диагностируется после 12 последовательных месяцев отсутствия менструаций.

Наиболее симптоматичным периодом обычно является поздняя пременопауза. Гормональные колебания могут вызывать тревожные симптомы у многих женщин: приливы или вазомоторные симптомы, нарушение сна, переменчивое настроение, сухость влагалища и снижение когнитивных способностей, иногда называемое мозговым туманом. Луби отметила, что последствия потери эстрогена могут включать долгосрочные последствия для здоровья, включая потерю костной массы, центральное накопление жира в области живота и повышенный риск кардиометаболических заболеваний.

Данные свидетельствуют о том, что во время менопаузального перехода женщины, живущие с ВИЧ, испытывают повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, снижение когнитивных функций, симптомы расстройства настроения и потерю костной массы по сравнению с ВИЧ-отрицательными женщинами. 

Период наступления менопаузы у женщин, живущих с ВИЧ, был задокументирован как диапазон от 46 лет до 51 года, а средний возраст наступления менопаузы среди женщин без ВИЧ составляет около 51 года. Однако данные о менопаузальном статусе часто регистрируются неправильно, особенно потому, что женщины, живущие с ВИЧ, независимо от менопаузы, с большей вероятностью страдают аменореей, сказала она.

Роль менопаузальной гормональной терапии

Для женщин, которых беспокоят приливы и другие симптомы, специалиситы подчеркивают роль менопаузальной гормональной терапии, или МГТ (также называемой заместительной гормональной терапией, или ЗГТ). МГТ в значительной степени не назначается женщинам, живущим с ВИЧ. Среди основных причин эксперты отмечают: отсутствие данных о безопасности и эффективности и формальных клинических рекомендаций для женщин с ВИЧ.

Специалисты рассмотрели возможные вредные последствия гормональной терапии.

В первоначальном анализе исследования WHI использование комбинированной МГТ привело к повышению риска рака груди, ишемической болезни сердца и венозной тромбоэмболии.

Но Луби объяснила, что влияние МГТ на риск рака груди является сложным. В исследовании относимый риск рака груди среди женщин, рандомизированных для вмешательства, составил менее одного дополнительного случая рака груди, диагностированного на 1000 пользователей в год. Кроме того, анализы показали, что влияние МГТ на риск рака груди может зависеть от типа дозы МГТ, продолжительности использования, режима, использования прогестерона, способа введения, предшествующего воздействия любой гормональной терапии и индивидуальных характеристик, таких как первичный анамнез или семейный анамнез рака груди.

Что касается ишемической болезни сердца, исследование WHI показало, что, чем позже была начата МГТ, тем выше был риск.

Луби поделилась важной информацией о потенциальных лекарственных взаимодействиях между МГТ и антиретровирусной терапией. Хотя она подчеркнула, что необходимы дополнительные фармакокинетические данные, дозы МГТ, возможно, придётся увеличивать или уменьшать при совместном приёме с некоторыми ННИОТ (эфавиренз, этравирин или невирапин), с усиливающими агентами ритонавиром или кобицистатом или с неусиленным атазанавиром.

Раскрытие связей между гормонами, иммунной системой и устойчивостью ВИЧ

На CROI 2025 доктор Эйлин Скалли из Университета Джонса Хопкинса поделилась данными из Женского межведомственного исследования ВИЧ (WIHS) по 350 женщинам с 600 образцами за двухлетний период, изучая маркеры активации врожденного иммунитета, воспаления и барьерной функции кишечника. Что особенно важно, исследователи отметили перименопаузу как период большего воспаления и активации иммунитета.

Обращаясь к резервуару ВИЧ, эксперты отметили, что траектории резервуара у мужчин и женщин различаются. Например, индуцируемый резервуар ВИЧ РНК+, который сильно обогащён репликативно-компетентным вирусом, увеличивается у женщин после менопаузы.

Центрирование ухода

Бриджитт Пику, дипломированная медсестра, член Американской ассоциации практикующих врачей отметила, что многим врачам за пределами специализированных учреждений по ВИЧ не хватает подготовки. Это заставляет многих женщин, живущих с ВИЧ, полагаться на своих врачей-инфекционистов в вопросах оказания большей части медицинской помощи, даже если у некоторых из них ограниченный опыт в менопаузе.

«Менопауза может влиять на депрессию и тревожность, что, в свою очередь, может повлиять на участие в лечении ВИЧ. Соответственно, исследования должны охватывать все аспекты жизни женщин с ВИЧ — с женским влиянием, через женскую призму и с использованием женского опыта», - подчеркнула Пику.