Очень немногие люди с ВИЧ бросают курить после консультации врача
Курение значительно снижает продолжительность жизни людей с ВИЧ. При этом, статистика показывает, что ВИЧ-позитивные курят чаще, чем население в целом, и могут подвергаться большему риску заболеваний, связанных с курением, включая болезни сердца, легких и некоторых видов рака. В связи с этим внедрение практик по ограничению табакокурения среди ЛЖВ остается приоритетным. Тем не менее до настоящего времени не было до конца ясно, насколько эффективны среди людей с ВИЧ те вмешательства, которые разрабатывались для населения в целом.
Группа итальянских экспертов провела обучение врачей-инфекционистов (профиль – ВИЧ) в десяти больницах страны для проведения вмешательства 5A, в рамках которого специалисты спрашивают об отношении к курению, консультируют людей о пользе отказа от табака, оценивают мотивацию бросить курить (используя модель этапов изменения) и оказывают поддержку в попытке отказаться от этой вредной привычки. Врачам надлежало предложить эту стратегию своим пациентам во время нескольких посещений клиники. Результаты были оценены спустя два года.
Из 1087 наблюдаемых пациентов 561 курил сигареты. Два года спустя 41 из 561 (7,3%) успешно бросили курить в течение по меньшей мере полугода.
Частота отказа от курения была выше среди пациентов, которые имели оцененку как более мотивированные к изменению поведения (на стадии «подготовки» или «присматривания»). Они также были выше (10,8%) у людей , посещавших четыре клиники, где говорили, что проводились повторные беседы о курении на нескольких встречах. Реализация меры в других шести клиниках была проведена лишь частично, во-многом из-за нехватки времени и ощущения отсутствия интереса со стороны пациентов.
Следует отметить, что только 22 пациентам была назначена никотинзаместительная терапия (например, препарат варениклин (Champix)) или рекомендованы электронные сигареты. Это означает, что результаты в основном отражают влияние консультирования, без фармакологической поддержки.
Группа экспертов из Лондона, специализирующаяся на прекращении курения, также обучила трех медицинских работниц (медсестер) в клинике ВИЧ при Королевской общественной больнице, давать краткие рекомендации, как это указано в национальных руководствах. Подход был в целом аналогичен 5А, но с большим акцентом на направление в службу прекращения табакокурения. Помимо информации и консультаций, эти службы могут назначать никотинзаместительную терапию и другие лекарства.
Из 1548 пациентов, которых спрашивали о курении, 385 были курильщиками. Почти всем было выдано направление в службу отказа от курения, но только 154 приняли его. Последующие три месяца работы по борьбе с табаком показали, что 36 пациентов посещали эту службу, 78 – нет, а 40 не имели данных. Из 36 посещавших службу только 16 сумели бросить курить (продолжительность отказа от табака не сообщалась). Это означает, что только 4% от всех выявленных курильщиков, живущих с ВИЧ, отказываются от табака.
Между тем, несмотря на это, экономический анализ исследования был более обнадеживающим. Затраты были скромными из-за низкой оплаты труда вовлеченного персонала и краткости вмешательства. Сметные расходы составляли 5,22 фунта (GBP) за каждого выявленного курильщика и 55,77 фунтов – за каждого человека, посетившего службу по отказу от курения.
По мнению авторов работы, наличие службы по борьбе с курением в клиниках, специализирующихся на ВИЧ, все же способно в перспективе улучшить результаты по отказу от табака.
«Если требуется снизить риск заболеваемости, связанной с курением, среди людей, живущих с ВИЧ, необходимо выработать более эффективные стратегии по оказанию услуг в борьбе с табаком», - считают они.
