Клинический случай: первичная лимфома ЦНС, связанная с ВИЧ

В журнале Cureus описан сложный случай  пациента с первичной лимфомой центральной нервной системы (ПЛЦНС), связанной с ВИЧ. По словам врачей, у мужчины не наблюдалось ответа на антиретровирусную терапию (АРТ) в сочетании с системной терапией на основе метотрексата.

«АРТ считается эффективным методом лечения, поскольку она снижает бремя вирусной нагрузки ВИЧ, тем самым позволяя усилить иммунитет Т-клеток CD4 и в конечном итоге усилить контроль над вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барр, и последующее подавление клональной пролиферации В-клеток», — пишут авторы исследования.

Хотя АРТ в сочетании с системной терапией используется с лечебной целью у пациентов с ВИЧ-ассоциированной ПЛЦНС, этот случай и обзор литературы показали, что у некоторых пациентов наблюдается недостаточное подавление нагрузки ВИЧ и могут развиться опасные для жизни инфекции.

Клинический случай

Пациент – 35-летний мужчина, у которого в течение 4 месяцев была лихорадка, потеря веса и недомогание. Он был госпитализирован и диагностирован с пневмоцистной пневмонией, а МРТ мозга выявила уплотнение в правой лобной доле.

Ему провели правую лобную краниотомию и биопсию и поставили диагноз: вирус Эпштейна-Барр, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.

Мужчине назначили системную терапию метотрексатом и ритуксимабом, а также АРТ. Лечение привело к улучшению всех лабораторных показателей, включая количество CD4 и снижение вирусной нагрузки ВИЧ. МРТ мозга показала, что состояние пациента стабильно, и он продолжил получать системную терапию.

Однако позже случился рецидив лимфомы мозга, и показатели крови ухудшились, что указывало на возможную инфекцию. Биопсия мозга показала ЦМВ-энцефалит, и, несмотря на продолжающееся лечение, он умер из-за постоянного ухудшения состояния.

Комментарии

Авторы рекомендуют скорейшую диагностику и лечение пациентов с иммунодефицитом, связанным с ВИЧ, и ПЛЦНС. Эксперты признают, что некоторые подтипы ВИЧ могут быть устойчивы к АРТ и это приводит к скрытой инфекции.

«Хотя лечение даёт пациентам значительную надежду, они по-прежнему подвержены высокому риску инфекционных осложнений в условиях глубокой иммуносупрессии», - подчёркивают исследователи.