Расизм на юге США вредит борьбе с ВИЧ среди чернокожих женщин

Недоверие к системе здравоохранения среди чернокожих женщин на юге США, которые считают, что помощь основана на системном расизме, является ключевым фактором, влияющим на предоставление им услуг профилактики и лечения ВИЧ, говорится в отчете, опубликованном в сентябрьском выпуске The Journal of the Association of Nurses in AIDS Care (JANAC).

«[Наши] результаты показывают, что существуют препятствия для оказания медицинских услуг, основанные на личном опыте, исторически сложившемся недоверии к системе здравоохранения и системном расизме, – считает д-р Шенитой Д. Рэндольф, сотрудник Школы медсестер Университета Дьюка. – Программы по ВИЧ, обслуживающие чернокожих женщин, должны включать в себя разговоры о структурном расизме и доверии как поставщикам медицинских услуг, так и пациентам».

«Выводы д-ра Рэндольфа имеют решающее значение, поскольку они демонстрируют мнение женщин о тех методах, которыми системный расизм может влиять на здоровье афроамериканских женщин, - говорит д-р Кэрол Голин, профессор медицины в Университете Северной Каролины. – Это свидетельствует о том, что работа по искоренению расизма является фундаментальным шагом, который необходим для полного устранения неравенства в здравоохранении».

Дисбаланс риска инфицирования ВИЧ – крайне важная проблема общественного здравоохранения юга США. 

«У чернокожих женщин риск инфицирования ВИЧ почти в 20 раз выше, чем у белых, а вероятность инфицирования на протяжении всей жизни является наиболее высокой среди людей, живущих на юге США», - утверждают авторы.

В предыдущем исследовании специалисты провели оценку восприятия чернокожими женщинами структурного расизма и дискриминации, а также измерили индекс недоверия со стороны врачей, представив их в качестве ключевых факторов разработки программ и мероприятий по профилактике ВИЧ. 

В новом исследовании эти оценки были дополнительно изучены с помощью серии фокус-групп, проведенных с афроамериканскими женщинами, живущими в районах с низким уровнем дохода в одном небольшом городе на юге США.

Несмотря на то, что авторы анализа не использовали точную терминологию, участницы регулярно сообщали, что концепции структурного расизма и дискриминации, а также недоверие врачей оказали значительное влияние на их решения в части ухода за собственным здоровьем. В рамках обсуждений в фокус-группах возникли четыре подтемы:

• Снижение доверия к советам и инструкциям врачей. Основываясь на личном опыте, некоторые женщины посчитали, что медицинские работники предоставляют чернокожим пациентам неполную или даже ложную информацию. Они также посчитали некоторые медицинские учреждения более надежными или более восприимчивыми к темнокожим пациентам, чем другие.
• Системы и структуры, ставящие чернокожих женщин в невыгодное положение. «Институциональные и систематические правила» - особенно политика, связанная с проживанием в районах с низким уровнем дохода - способствовали росту недоверия к системе здравоохранения. Участницы заявили, что сочетание темного цвета кожи и женского пола добавляет «проблем» к доступности качественного медицинского обслуживания.
• Отсутствие эффективной коммуникации. Женщины сообщили об отсутствии адекватной связи от системы здравоохранения, в том числе о дезинформации и неполучении подробностей оказываемой помощи. Некоторые, напротив, сообщили об эффективной коммуникации с поставщиками медицинских услуг, уточнив, что для налаживания хороших взаимоотношений требуется время.
• Потребность в расширении прав и возможностей при взаимодействии с врачом. Расовая предвзятость в отношениях с медицинскими работниками, считают специалисты, побуждает женщин более решительно отстаивать свои права. Часть из них заявила, что должна иметь возможность ставить под сомнение рекомендации специалиста по уходу и требовать от поставщиков дополнительной информации.

«Эти результаты подтверждают важность того, что систематический расизм и структурная дискриминация могут быть явными или скрытыми факторами влияния на системы здравоохранения», - пишут д-р Рэндольф и его коллеги. 

По их словам, участницы фокус-группы выразили однозначное мнение, что сообщения и программы, связанные с ВИЧ, должны быть поручены «доверенным лицам» от сообществ, которые считаются наиболее «близкими». Результаты также подчеркивают необходимость «пристального внимания к межличностным отношениям и общению врачей с чернокожими женщинами».

«Выводы о формировании скептицизма чернокожих женщин к поставщикам медицинских услуг и системам здравоохранения укрепили и расширили наше представление о важности решения этих проблем для повышения эффективности будущих усилий по профилактике ВИЧ в этой группе населения», - пишут авторы. 

«Что еще более важно, - добавляет д-р Рэндольф, - полученные данные расширили наш взгляд на важность оценки того, как опыт, основанный на расизме, намеренно или непреднамеренно способствуют неравенству ухода среди чернокожих женщин».