Могут ли женщины, живущие с ВИЧ, безопасно кормить своих детей грудью?

Данный вопрос обсуждался на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2023). Результаты исследований однозначны: даже при неопределяемой вирусной нагрузке (менее 50 копий) риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании есть, но минимальный (менее 1%). В настоящее время большинство женщин, живущих с ВИЧ, выступает за возможность самостоятельного принятия решения.

Напомним, что недавно в США были внесены изменения в Клинические рекомендации по грудному вскармливанию. Согласно новому документу, матери с ВИЧ теперь могут выбирать между кормлением грудью и использованием искусственных смесей. Работники здравоохранения, в свою очередь, должны предоставить семьям всю необходимую информацию по этому вопросу.

Традиционно женщинам с ВИЧ не рекомендуется кормить грудью из-за риска передачи инфекции от матери к ребёнку. Однако в странах с низким уровнем дохода, где люди не имеют надёжного доступа к чистой воде и безопасным смесям, соотношение риска и пользы отдаёт предпочтение грудному вскармливанию.

Эпоха Н=Н («Неопределяемый  значит Не передающий») внесла ряд изменений в оценку рисков передачи ВИЧ. Согласно этому принципу, люди, имеющие неопределяемую вирусную нагрузку, не могут передать вирус половым путём. В данном случае порог передачи определяется как вирусная нагрузка ниже 200 копий. При перинатальной передаче во время беременности или родов безопасный порог составляет 50 копий.

Информация по грудному вскармливанию появились только недавно. На CROI 2021 было представлено исследование, проведённое в Уганде и Южной Африке. Среди 242 младенцев, рождённых женщинами с ВИЧ на АРТ, при грудном вскармливании в течение 6 месяцев инфицировался только 1 ребёнок. Это 0,4%.

Выводы

Несмотря на небольшой риск передачи ВИЧ, грудное вскармливание имеет много преимуществ, связанных с лучшим питанием и здоровьем младенцев. Кроме этого, эксперты выделяют более низкую стоимость, культурную приемлемость, снижение стигматизации и связь между матерью и ребёнком. Но большую роль в этом вопросе играет система здравоохранения, которая должна быть подготовлена для осуществления необходимого сервиса: контроль, консультации, оценка рисков и т.д.