Конец эпидемии ВИЧ среди ЛУИН в странах с низким уровнем дохода возможен
Прогресс программ снижения вреда и профилактики ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), во вьетнамском городе Хайфон демонстрирует, что добиться низкого уровня заболеваемости в группе (менее 0,1%) возможно даже в стране со средним уровнем дохода.
Хотя комбинированные программы, предоставляющие стерильные шприцы, заместительную терапию опиоидами, лечение ВИЧ, показали свою эффективность в странах с высоким уровнем дохода, не было подтверждений, что такие программы могут быть столь же эффективными в странах с более низким доходом.
Во Вьетнаме в 1970-х годах была эпидемия инъекционного героина, за которой последовала эпидемия ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в начале 2000-х. В 2006 году показатель распространенности ВИЧ в городе Хайфон среди ЛУИН достиг 60%.
В 2013 году политика Вьетнама в отношении потребителей наркотиков начала переходить от карательной системы к программе добровольного лечения наркозависимости на уровне общины. Власти расширили масштабы поддерживающего лечения метадоном, доступа к стерильным шприцам и антиретровирусной терапии (АРТ) для всех людей с ВИЧ.
Антиретровирусное лечение всех людей с ВИЧ начало внедряться в 2016 году. К 2018 году технические рекомендации ЮНЭЙДС по комбинированной профилактике и уходу за людьми, употребляющими инъекционные наркотики, были полностью внедрены в Хайфон.
Чтобы оценить, насколько эффективны эти меры с точки зрения снижения заболеваемости ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики в Хайфон, исследователи ежегодно с 2016 по 2019 год проводили четыре крупных опроса на уровне общин.
В опросах приняли участие 1383 участника в 2016 году, 1451 в 2017 году, 1444 в 2018 году и 1268 в 2019 году.
Полученные результаты
Около 95% участников были мужчинами, большинство из них были женаты или жили в браке, а их средний возраст составлял 40 лет. Все сообщили об употреблении героина инъекционным путем, что было подтверждено анализом мочи. Метамфетамин также употребляли более 40% участников, но в основном «курением» (вдыхание препарата после его нагревания). Менее 2% потребителей метамфетамина сообщили о его инъекциях. Большинство участников сообщили, что получали в среднем более одного шприца в день.
Сравнивая опросы с 2016 по 2019 год, можно отметить статистически значимые изменения нескольких показателей взаимодействия с медицинскими услугами и рискованным поведением.
Использование метадона (на основе анализа образцов мочи) увеличилось с 42% до 61% (p <0,001).
Процент ВИЧ-позитивных участников, получающих АРТ, увеличился с 52% до 86% (p <0,05).
Доля людей, сообщающих о ежедневных или более частых инъекциях героина, снизилась с 80% до 62% (p <0,05).
Доля сообщений о совместном использовании шприцев за последние шесть месяцев была низкой и снизилась с 5% до 2% (p <0,05), хотя исследователи признают, что некоторые респонденты, возможно, неохотно признавали такое поведение исследователям.
Доля людей, употребляющих инъекционные наркотики, с наибольшей вероятностью передачи ВИЧ при совместном использовании шприцев была очень низкой и со временем снижалась (0,7–0,1%, p <0,05).
Заболеваемость ВИЧ (новые случаи инфицирования ВИЧ) измерялась тремя способами. Ставки были очень похожими и низкими по каждому методу.
Среди участников опроса, прошедших свой первый тест на ВИЧ, который использовался для выявления сероконверсии в предыдущие шесть месяцев. По данным, для 2569 человек и 1285 лет риска, не было зарегистрировано ни одного нового заражения.
Среди людей, принимавших участие в нескольких опросах, не было зарегистрировано ни одного нового инфицирования у 418 человек за 696 лет риска.
Когорта участников опроса была набрана для участия в программе, предлагающей поддерживающее лечение метадоном и другую поддержку. Эта когорта проходила тестирование на ВИЧ каждые шесть месяцев. За 1483 года в группе риска произошло три новых заражения у 807 человек.
Общий уровень заболеваемости, основанный на трех инфекциях у 2569 человек в течение 3464 лет риска, составил 0,085% (95% доверительный интервал 0,02–0,25).
Исследователи признают, что они могли пропустить некоторые сероконверсии к ВИЧ среди потребителей наркотиков, которые не участвовали в исследовании. Однако они не видят причин полагать, что у этих людей, которые имели доступ к таким же услугам по лечению и профилактике в сообществе, была бы значительно более высокая заболеваемость ВИЧ, чем у участников исследования. Они также отмечают, что исследование охватило около двух третей из примерно 5000 активных потребителей инъекционных наркотиков в Хайфоне.
Исследование показало, что заболеваемость ВИЧ составляет менее 0,1% в год, что значительно ниже целевого показателя 0,5% в год, который исследователи определили, как компонент прекращения эпидемии ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики в Хайфон.
