Маркеры HBeAg-сероклиренса при коинфекции ВИЧ / ВГВ
У людей с ВИЧ, коинфицированных вирусом гепатита В (ВГВ), в качестве инструмента для оценки уровня сероклиренса e-антигена (HBeAg) ВГВ можно использовать кинетику основного антигена гепатита В (qHBcrAg) и основного антитела против ВГВ (qAnti-HBc) в момент проведения терапии тенофовиром (TDF). Таковы результаты исследования, опубликованного в Journal of Infectious Diseases.
В общей сложности 158 пациентов (60% HBeAg-положительных и 40% HBeAg-отрицательных) были включены в исследование, проведенное для оценки прогностической способности сывороточных qHBcrAg, qAnti-HBc и HBV-ДНК для HBeAg-сероклиринга. Измерения этих титров были получены в начале приема приема пациентами TDF и каждые 6-12 месяцев.
В среднем в течение 4,6 лет кумулятивная частота HBsAg-сероклиренса составляла 3,2% (n = 5/518) и 27,4% (n = 26/95) для HBeAg-сероклиренса. Изменение qHBcrAg было двухфазным у пациентов, которые были HBeAg-положительными (-0,051 и -0,011 log 10 Ед / мл / месяц в течение <18 месяцев и> 18 месяцев соответственно) и монофазным у пациентов, отрицательных по HBeAg. Изменение qAnti-HBc оставалось монофазным независимо от HBeAg-статуса пациента.
Что касается HBeAg-сероклиренса, у HBeAg-позитивных пациентов базовые уровни qHBcrAg и qAnti-HBc были связаны с клиренсом (скорректированное отношение рисков [HR], 0,48 / log 10 U / мл; 95% ДИ, 0,33-0,70 и нескорректированный HR, 1,49) / log 10 PEIU / мл; 95% ДИ, 1,08-2,07 соответственно). Спустя 36 месяцев пороговые значения с самой высокой точностью в прогнозировании HBeAg-сероклиренса составляли qHBcrAg <6,5 log 10 Ед / мл в 24-й месяц (Se = 1 / Sp = 0,58) и базовый уровень qAnti-HBc> 4,1 log 10 PEIU / мл (Se = 0,42 / Sp = 0,81).
Важно отметить, что исследователи анализировали только HbeAg-сероклиренс, а не сероконверсию HBeAg, что может быть более желательной конечной точкой ответа на лечение.
Кроме того, поскольку очень немногие пациенты достигли HBsAg -сероклиренса, специалисты указывают, что анализ этой конечной точки был «полностью описательным». Более того, интерпретируемость уровней HBcrAg, фиксируемых во время наблюдения, была несколько затруднена из-за неоднородности оцениваемых уровней этого маркера. Наконец, данные о генетической изменчивости ВГВ были доступны для пациентов с репликацией ДНК ВГВ, которые представляли группу с более активными инфекциями.
По мнению исследователей, сывороточные уровни qHBcrAg и qAnti-HBc могут быть полезны для прогнозирования HBeAg-сероклиренса у пациентов с коинфекцией ВИЧ / ВГВ, длительнре время принимавших TDF.
Этот вывод был основан на высокой чувствительности qHBcrAg и высокой специфичности qAnti-HBc по сравнению с неопределяемой нагрузкой ВГВ при прогнозировании HBeAg-сероклиренса. Однако их эффективность не была лучше, чем у имеющихся в настоящее время маркеров, и остается спорным вопрос о том, обеспечивают ли они дополнительную клиническую полезность.
