Ученые: Распространенность когнитивных нарушений, связанных с ВИЧ, «искусственно» завышена
Ученые утверждают, что существующий способ оценки нейрокогнитивных расстройств, связанных с ВИЧ, не отражает реальной картины. Исследования обычно показывают, что около половины людей с ВИЧ соответствуют критериям расстройства, но согласно современному клиническому опыту, только небольшое количество пациентов, живущих с ВИЧ, имеют когнитивные нарушения, влияющие на их повседневную жизнь.
В отсутствие антиретровирусного лечения у значительного числа людей, живущих с ВИЧ, могут возникнуть серьезные когнитивные нарушения, вызванные давним поражением мозга. Это называется деменцией, связанной с ВИЧ, и в основном поражает людей с очень низким числом CD4 и диагнозом СПИД. Обычно это вызывает проблемы с концентрацией, моторикой (например, трудности при ходьбе или нажатие кнопок) и депрессивные чувства.
«Критерии Фраскати» для определения ВИЧ-ассоциированного нейрокогнитивного расстройства (HAND) были разработаны еще в 2007 году. Но с появлением антиретровирусных препаратов деменция, связанная с ВИЧ, стала менее распространенной, и возникли опасения, что могут быть упущены более тонкие когнитивные проблемы.
HAND основан на результатах когнитивных тестов. В процессе тестирования оцениваются: внимание и рабочая память, язык и беглость речи, исполнительная функция и абстракция, скорость обработки информации, память (обучение и вспоминание), сенсорно-перцептивные и моторные навыки. Баллы сравниваются с результатами в контрольной группе с учетом возраста, пола, этнической принадлежности и образования.
Ученые провели обзор 123 исследований, согласно которым у 43% людей было диагностировано ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство разного уровня:
- почти у 24% было зафиксировано бессимптомное нейрокогнитивное нарушение;
- чуть более 13% людей имели легкое нейрокогнитивное расстройство;
- у 5% наблюдалась ВИЧ-ассоциированная деменция.
Однако эксперты считают, что это не отражает реальности, наблюдаемой в клиниках в последние годы, куда люди обращаются с когнитивными расстройствами относительно нечасто. У людей, у которых все-таки выявляют HAND, очень часто ВИЧ диагностирован на поздней стадии, либо имеются серьезные сопутствующие заболевания.
Плюс ко всему, эксперты считают, что часто для сравнения используются не совсем корректно подобранные группы. Контрольную популяцию подбирают на основе возраста, пола, этнической принадлежности и образования. Но это не полностью учитывает все социальные и экономические факторы, которые влияют на то, насколько хорошо люди сдают эти тесты, особенно с учетом того, что ВИЧ непропорционально влияет на разные группы. Более низкие результаты тестов связаны с бедностью, экономическими трудностями, стрессом и низким социально-экономическим статусом. Результаты анализов у одного человека также могут варьироваться изо дня в день из-за настроения, недостатка сна, боли и других преходящих проблем.
«Ярлык HAND предполагает, что низкая результативность когнитивных тестов связана с ВИЧ, по крайней мере, частично», - говорят авторы. «На самом деле лишь некоторые из них полностью обучловлены ВИЧ, некоторые - сочетанием ВИЧ с сопутствующими факторами, а у некоторых людей патология вообще не связана с ВИЧ».
Учитывая, что когнитивные нарушения часто являются результатом сочетания факторов, авторы предполагают, что новый подход должен рассматривать когнитивные нарушения у человека, живущего с ВИЧ, по всем возможным причинам. Поскольку раннее лечение ВИЧ становится все более распространенным, нарушения, вызванные вирусом, будут встречаться реже, считают ученые.
