Итоги Парижской конференции по ВИЧ/СПИДу

Июль 2017 года стал богатым на события в области борьбы с ВИЧ/СПИДом, часть из них вызывает оптимизм, часть — опасения. На большой научной конференции по ВИЧ в Париже сделаны знаковые доклады, организация ЮНЭЙДС опубликовала отчёт о прогрессе в достижении целей 90-90-90 и Всемирная организация здравоохранения, ВОЗ, выпустила предостережение об угрозе резистентности ВИЧ к существующим лекарствам.

ЮНЭЙДС и Цели 90-90-90

Кампания «Цели ЮНЭЙДС 90-90-90» была запущена на международной конференции по СПИДу в Мельбурне в 2014 году с целью поставить для правительств всех стран ориентиры, достижение которых позволит затормозить эпидемию.

«Когда я запускал программу 90-90-90 три года назад, многие люди думали, что достигнуть этого нереально. Сегодня мы видим, что это возможно. Семьи, сообщества, города и страны стали свидетелями трансформации доступа к лечению ВИЧ в последние три года,» — говорит Директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе в комментарии к докладу «На пути к остановке СПИДа. Прогресс к целям 90-90-90».

В международный день борьбы со СПИДом в 2014 году мэры городов мира собрались в Париже для подписания декларации о приверженности целям окончания СПИДа в своих городах. Цели обозначили как «Фаст Трэк», или в переводе «быстрый путь». В цифрах цели ЮНЭЙДС выражаются так: 90 процентов людей, живущих с ВИЧ знают свой статус, 90 процентов из тех, кто знает свой статус принимают ежедневно антиретровирусные препараты, и 90 процентов из тех, кто принимает лечение живут с неопределяемой вирусной нагрузкой. Основание такого подхода — люди с ВИЧ, находящиеся на лечении и у которых вирусная нагрузка подавлена не передают вирус окружающим и сами живут долгую и здоровую жизнь.

Положительная сторона отчёта ЮНЭЙДС 2017 это то, что две трети всех людей, живущих в мире с ВИЧ, знают свой статус. Среди тех, кто знает свой статус, 77 процентов из них имели доступ к терапии и 82 процента из тех, кто имел доступ к терапии, имели неопределяемую вирусную нагрузку. «Рекордное число, 19.5 миллионов людей теперь имеют доступ к АРТ, впервые преодолён порог в половину всех людей в мире, живущих с ВИЧ,» — продолжает Мишель Сидибе.

Рисунок 1 — Четыре стадии мониторинга ВИЧ в соответствии с целями ЮНЭЙДС

Смертность от терминальной стадии СПИДа продолжает падать. В 2016 году таких смертей насчитали один миллион, а в 2005, это пиковый год, — 1.9 миллиона. Причиной снижения смертности стало повышение доступности АРТ.

Но есть и обратная сторона медали.

Уровень смертности падает не так быстро, как надеялись в ЮНЭЙДС. В то же время, в 2016 году 1.8 миллиона людей стали ВИЧ-позитивными. Это в два раза меньше пиковых значений 1997 года, но всего лишь на 16 процентов меньше значений 2010 года. Заявленная ЮНЭЙДС цель снижения новых инфекций до пятисот тысяч случаев в год к 2020 году выглядит слишком оптимистичной если здраво посмотреть на динамику.

Также, согласно другому докладу, представленному 20 июля в штаб-квартире ВОЗ в Женеве, как минимум десять процентов людей, получающих АРТ, носят штамм ВИЧ, устойчивый к одному или нескольким широко используемых препаратов.

Исследование, результаты которого стали основой для доклада, проводились в странах Африки, Азии, Латинской Америки. В шести из этих государств исследователи обнаружили высокие уровни резистентности. ВОЗ рекомендует срочно пересмотреть программы лечения ВИЧ в тех странах, где доля резистентных штаммов ВИЧ превысила порог в десять процентов.

«Устойчивость к антимикробным препаратам — растущая угроза глобальному здравоохранению и устойчивому развитию,» — заявил Генеральный директор ВОЗ доктор Тедрос Адханом Гебрейсус. «Нам необходимо действовать проактивно, предвосхищая растущие уровни резистентности к антиретровирусным препаратам если мы хотим достигнуть целей окончания перехода ВИЧ в СПИД к 2030 году.»

Подвёл итог Шэннон Хайдер, директор подразделения ВИЧ и туберкулёза американского Центра по контролю за заболеваниями, CDC :

«Новый отчёт объединяет обнаруженные уровни резистентности к ВИЧ в странах мира с другими данными, которые представили национальные службы здравоохранения. Выводы подтверждают, что мы должны действовать на опережение: масштабировать применение тестов на вирусную нагрузку, повышать качество программ лечения и внедрять новые препараты, такие как долутегравир.»

В Восточной Европе и Центральной Азии число новых случаев ВИЧ выросло на 60 процентов до 190 в 2016 году.

Другой отчёт по исполнению целей «90-90-90» выпустил Европейский центр по контролю и предотвращению инфекционных заболеваний. Только три из 37 стран Европы и региона ВЕЦА достигли первой цели ЮНЭЙДС — 90 процентов всех людей, живущих с ВИЧ знает свой статус в Румынии, Дании и Швеции. В 18 из оставшихся 34 стран — 75 процентов знает свой статус, в остальных менее 75 процентов людей знает свой статус.

Рисунок 2 — Доля ЛЖВ, знающих о своём ВИЧ+ статусе в 37 странах Европы и ВЕЦА

Восемь из 40 стран достигли второй цели ЮНЭЙДС — 90 процентов из тех, кто знает свой статус принимают АРТ в Дании, Ирландии, Мальте, Словении, Испании, Швеции, Швейцарии и Великобритании. В восьми из оставшихся 32 государств этот показатель выше 77 процентов, а в девяти из этих 32 государств — показатель ниже 50 процентов. Статистика представлена наглядно на графике (рис. 2)

Одиннадцать из 31 стран достигли третьей цели ЮНЭЙДС — неопределяемой вирусной нагрузки среди 90 процентов тех, кто получает терапию. Эти страны — Бельгия, Дания, Франция, Германия, Венгрия, Люксембург, Нидерланды, Сербия, Швеция, Швейцария и Великобритания. В оставшихся двадцати странах показатель варьируется от 32 до 88 процентов.

Рисунок 3 —Доля людей с неопределяемой вирусной нагрузкой в 29 странах с данными по всем четырём целям ЮНЭЙДС

Самые активные очаги эпидемии, как ни печально, Россия и Украина, в них маловероятно исполнение целей 90-90-90 поставленные сроки и задержки в исполнении целей выше, чем в странах Европы и региона ВЕЦА. Покрытие тестированием на ВИЧ и лечением в этих странах низкое, ключевые сообщества людей в группе риска часто лишены адекватной медицинской помощи. «Эти страны вряд ли достигнут целей 90-90-90,» заключают эксперты в отчёте ЮНЭЙДС за 2017 год. Хотя, в Украине наблюдаются значительные положительные сдвиги. Так, в апреле 2016 года мэр Киева Виталий Кличко заявил, что город присоединился к инициативе «Фаст Трэк»:

«Киев покончит с эпидемией ВИЧ/СПИДа, в том числе и с помощью инициативы Фаст Трэк. Это имеет первостепенное значение для людей нашего города, страны и региона Восточной Европы, где эпидемия ВИЧ/СПИДа все еще растет. »

Недавняя инициатива государственно-частного партнёрства между фондом «АНТИСПИД» Елены Пинчук и городской администрацией Киева дала надежду на исполнение таких обещаний. Так, программа позволила получить доступ к антиретровирусной терапии 1 300 жителям Киева.

«Для людей, живущих с ВИЧ, эти таблетки означают будущее, счастливые семьи, здоровых детей и возможностей в жизни. Мы приветствуем эту инициативу как одну из наиболее важных результатов Фаст Трэк в Киеве,» — отмечает Дмитрий Шерембей, глава Всеукраинской сети людей, живущих с ВИЧ.

Центральная Азия — один из немногих регионов в мире, где эпидемия ВИЧ до сих пор растёт. Число людей, живущих с ВИЧ там увеличилось с одного миллиона в 2010 году до 1.5 миллиона в 2015 году, и только 21 процент людей имел в 2015 году доступ к АРТ. Стоит отметить, что среди беременных женщин с ВИЧ в Азии статистика была лучше, 95 процентов получали АРТ для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребёнку. Прогресс на пути к достижению целей 90-90-90 в Центральной Азии неравномерен. Лучшая ситуация в Казахстане, в этой стране программы борьбы с ВИЧ/СПИДом финансируются на 90 процентов из локальных источников и ЮНЭЙДС призывает другие страны региона обратить внимание на пример Казахстана.

«Казахстан находится на пути к тому, чтобы стать первой страной в Центральной Азии, достигнувшей глобальных целей 90-90-90 к 2020 году, главный шаг навстречу окончанию эпидемии ВИЧ/СПИДа в 2013 году,» — анонсировал во время визита в Казахстан Виней Патрик Салдаха, директор группы региональной поддержки для Восточной Европы и Центральной Азии.

Официальные лица Казахстана не ограничились публичными заявлениями. В дни, когда в Париже проходила конференция по ВИЧ, представители правительства города Алматы подписали в присутствии Марка Муди, Генерального консула США в Алматы Парижскую декларацию, требующую действий по окончанию ВИЧ/СПИДа в Казахстане.

Надежды на будущее

Повестка дня июльской научной конференции по ВИЧ в Париже была не столь радикальной, как в предыдущие годы конференции. Вместо обсуждения способов полного излечения ВИЧ, исследователи сконцентрировались на обсуждении научных достижений в поиске долгодействующих антиретровирусных препаратов, которые позволят лучше контролировать приверженность пациентов к приёму лекарств, а значит и повысят долю людей с неопределяемой вирусной нагрузкой. Другой темой, которая получила много внимания, стал прогресс иммунотерапии для лечения онкологических заболеваний и потенциальное применение этой методики для пациентов с ВИЧ.

Конференцию открыл Монсеф Бенкрайн из Института генетики человека в Монпелье, Франция. Команда под его руководством изучала маркер CD32a, с помощью которого учёные впервые смогли отделять здоровые иммунные клетки от клеток, содержащих ВИЧ в «спящем» состоянии в крови пациента.

Молодые лидеры здравоохранения

Усилия исследователей и глобальных международных организаций были бы недостаточны без молодых мотивированных лидеров. В странах ВЕЦА много примеров участия молодых людей в программах борьбы с ВИЧ, со стигмой.

Так, в Украине работает проект «Teenergizer», созданный подростками для подростков с целью достижения «мира, свободного от дискриминации в любой области, включая ВИЧ; мира, где права подростков и молодёжи не пришлось бы защищать, поскольку они уважаются». Проект обозначил проблему ВИЧ-позитивных подростков, стал заметным игроком и внёс вклад в преодоление стигмы.

«Сегодня в нашем регионе существуют два вызова перед профилактикой ВИЧ среди подростков. Первый связан с барьерами к тестированию — к сожалению, не все подростки имеют доступ к тестированию. Проблема связана с возрастом, наличием родительского согласия, стоимости тестирования на ВИЧ (которое не всегда бесплатное), доступа к экспресс тестам и доступа к сервисам, дружественным к молодёжи. Другая проблема это отсутствие достаточной и качественной информации о ВИЧ и сексуальном здоровье в школах нашего региона. В некоторых странах ведь сексуальное образование для подростков отсутствует. Иногда информацию о ВИЧ и сексуальном здоровье доносят учителя, основываясь на собственных стереотипах. Как вы знаете, мы, молодые люди, не имеем денег. Презервативы для нас очень дороги. Доступ к бесплатным презервативам очень важен для нас,» — рассказала 19-летняя Яна Панфилова, одна из основателей проекта Teenergizer. Яна родилась с диагнозом ВИЧ.

Николай Лунченков, молодой доктор-интерн в области инфекционных заболеваний и ВИЧ-активист из России недавно заявил:

«Сегодня мы встретили одного из самых интересных людей на земле. Мишель Сидибе может вдохновлять молодых людей делать мир лучше. И я совершенно согласен — ты можешь быть самым умным и самым успешным человеком на планете, но это не значит ничего если ты не сражаешься за людей, которые исключены из сообщества. Для людей, которые чувствуют дискриминацию из-за своего пола, происхождения, сексуальной ориентации, статуса ВИЧ, опыта в жизни и т. д. Я совершенно рад стать частью этой команды. После стажировки я принесу это послание в свой регион, свою страну. И вместе мы выстоим.»

Как сказал британский политик и писатель Бенджамин Дисраэли (1804 — 1881):

«Мы живём в таком веке, когда быть молодым и быть безразличным перестаёт быть синонимами. Мы должны подготовиться к грядущему часу. Миллионы страждущих вопрошают о Будущем, и только молодёжь даёт веру и надежду на благополучие потомков.»

Поэтому окончательная победа над эпидемией ВИЧ/СПИДа в руках молодых. Просто дайте им действовать.