Синдром истощения при ВИЧ

Что такое синдром истощения при ВИЧ?

ВИЧ-ассоциированный синдром истощения (ВИЧ-ассоциированная кахексия) представляет собой тип потери веса, при котором помимо жира теряется преимущественно мышечная масса. Основным показателем этого синдрома является потеря массы клеток тела (нежировые клетки, участвующие в обменных процессах). 

Синдром истощения при ВИЧ отличается от изменений, связанных с липодистрофией, которая встречается у пациентов, принимающих старые лекарства.

В целом любая непреднамеренная потеря веса более чем на 10% от общей массы тела является поводом для беспокойства. Синдром истощения при ВИЧ обычно сопровождается другими стойкими симптомами, такими как лихорадка, слабость и диарея, продолжающаяся в течение месяца или более.

Насколько распространён синдром истощения у людей, живущих с ВИЧ?

До широкого распространения комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) истощение было основным маркером прогрессирующего ВИЧ. У людей, живущих с ВИЧ сегодня, которые получают эффективное лечение, истощение встречается редко и не является поводом для беспокойства.

Однако даже у тех, кто принимает АРТ, могут быть метаболические, гормональные и желудочно-кишечные изменения, которые приводят к непреднамеренной потере веса. Хотя эта потеря может быть не диагностирована как синдром истощения, её необходимо обсудить с врачом, чтобы изучить причины и определить варианты лечения.

У тех, кто не знает о своем ВИЧ-статусе, признаки истощения могут указывать на ВИЧ-инфекцию, требующую немедленной диагностики и лечения.

Причины синдрома истощения

Существует множество причин истощения среди людей, живущих с ВИЧ. К ним относятся:

• неподавленный ВИЧ;
• желудочно-кишечные заболевания; 
• гормональные изменения; 
• снижение уровня гормонов, таких как тестостерон и инсулиноподобный фактор роста 1;
• иммунные факторы: повышенное и постоянное воспаление, сопровождающееся избыточной выработкой цитокинов;
• снижение потребления калорий, отсутствие аппетита;
• побочные эффекты лекарств; 
• депрессия; 
• отсутствие продовольственной безопасности.

Как диагностируется синдром истощения?

Помимо некоторых признаков, описанных выше, таких как потеря веса на 10% и более от общей массы тела, важно проверить, вызвана ли потеря веса уменьшением метаболически активной ткани или массы клеток организма.

Лучшим способом сделать это является тест состава тела с использованием анализа биоэлектрического импеданса. Можно также пройти двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA), которая полезна для мониторинга потери плотности костей в дополнение к другим аспектам состава тела.

Осложнения синдрома истощения

Чаще всего истощение при ВИЧ сопровождается:

• слабостью, утомляемостью и вялостью;
• повышенным расходом энергии даже в состоянии покоя;
• увеличением числа оппортунистических инфекций;
• потерей плотности костей, приводящей к повышенному риску переломов;
• общим плохим состоянием здоровья и снижением качества жизни.

Лечение

Первый шаг в борьбе с синдромом истощения – начать приём антиретровирусной терапии. Это подавит вирус до неопределяемого уровня и даст организму возможность исцелиться и восстановиться.

Также существуют специфические методы лечения, позволяющие повысить аппетит и набрать мышечную массу, но их назначает врач.

Улучшить мышечную массу также позволяют физические тренировки.

Перспективы

Синдром истощения можно обратить вспять, начав АРТ, контролируя любые сопутствующие заболевания и побочные эффекты от лекарств, увеличивая потребление калорий и занимаясь физическими упражнениями.