Двойной эффект иммунотерапии при раке печени, связанном с гепатитом B: новое исследование

Учёные оценили, как ингибиторы иммунных контрольных точек* влияют на исходы гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — наиболее распространённого вида рака печени. Результаты работы опубликованы в The Journal of Infectious Diseases.

В исследование вошли 318 пациентов с ГЦК, вызванной вирусом гепатита В (ВГВ). Из них 268 человек получали ингибиторы контрольных точек (ИКТ) в сочетании с таргетной терапией или без неё, а 50 пациентов проходили только таргетную терапию**. Учёные отслеживали несколько показателей активности вируса:

• количественный HBsAg (поверхностный антиген вируса),
• ДНК ВГВ,
• РНК ВГВ,
• HBcrAg (белок, отражающий активность вируса).

Результаты показали, что в группе ИКТ показатели активности вируса снижались заметно сильнее, чем при изолированной таргетной терапии. Через 96 недель ответ по HBsAg (исчезновение маркера или его снижение на 0,5 Log10 и более) зарегистрировали у 41% пациентов против 14% в группе сравнения (P = 0,006). Для HBcrAg (отрицательный результат или снижение на 1 Log10 и более) эти показатели составили 46% и 18% соответственно (P = 0,007). Кроме того, у участников, получавших ИКТ, вероятность снижения РНК ВГВ была в 1,8 раза выше (отношение рисков (HR) = 1,80; P = 0,021). При сравнении разных препаратов выяснилось, что ингибиторы PD-1 обеспечивали более выраженный вирусологический ответ, чем ингибиторы PD-L1 (HR = 2,04–5,43).

Исследователи также оценили связь между вирусологическими показателями и прогнозом заболевания. Оказалось, что пациенты с более низким исходным уровнем маркеров вируса жили дольше. Кроме того, у пациентов, у которых в ходе лечения был достигнут вирусологический ответ, чаще наблюдалась более выраженная реакция опухоли на терапию и более высокая общая выживаемость (HR для этих показателей составило от 1,64 до 8,06).

Комментарии

Специалисты отметили, что ИКТ при лечении ГЦК, связанной с вирусом гепатита B, оказывают двойной эффект. Они не только помогают бороться с опухолью, но и снижают активность вируса. В сочетании с противовирусной терапией это обеспечивает более благоприятный прогноз заболевания и подчёркивает важность длительного контроля вирусной нагрузки во время лечения.

Ранее учёные из Китая оценили безопасность применения ИКТ у людей с ВИЧ и онкологическими заболеваниями. Результат показал: частота тяжёлых побочных эффектов составила 9%, что было сопоставимо с пациентами без ВИЧ.

*Препараты, которые помогают иммунной системе активнее распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

**Метод лечения рака лекарствами, которые прицельно атакуют только опухолевые клетки, минимально повреждая здоровые.