Регулярное прохождение УЗИ способно снизить риск развития ГЦК у людей с ВИЧ
Несмотря на рост распространенности гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у ВИЧ-позитивных людей, систематическое прохождение УЗИ способно значительно снизить риск развития у них данного онкологического заболевания, заявил в эту пятницу на проходившем в Москве I Медицинском мультидисциплинарном форуме «Злокачественные опухоли и ВИЧ-инфекция – 2019» замдиректора клиники гепатологии и гастроэнтерологии (клиника Шарите, Берлин) д-р Кристоф Йохум.
В рамках доклада, подготовленного экс-председателем EASL профессором Франком Таке «Гепатоцеллюлярная карцинома у ВИЧ-позитивных пациентов», д-р Йохум озвучил основные тенденции лечения и профилактики ГЦК в общей популяции и в группе людей с ВИЧ.
По его словам, в настоящее время в мире продолжает расти число случаев ГЦК, в том числе среди ЛЖВ. Как правило, данный вид онкологии во-многом является следствием отсутствия надлежащего лечения ряда других заболеваний печени (особенно гепатита С).
ВИЧ-инфекция, отметил специалист, является важнейшим фактором развития ГЦК. Согласно результатам анализа, проведенного в США, у людей с ВИЧ-инфекцией риск развития рака печени выше в 2-4 раза. По мнению д-ра Йохума и д-ра Таке, это объясняется более высокой частотой встречаемости у ЛЖВ болезней печени, высокой эффективностью современной АРВТ (которая постепенно увеличивает средний возраст людей с ВИЧ), повышенной распространенностью алкогольной зависимости и нередко встречающимся дисбиозом кишечника.
Безусловно, за несколько последних лет выживаемость людей с ГЦК, как с ВИЧ, так и без него, значительно выросла. Это во-многом заслуга современных терапевтических протоколов. Однако при всех плюсах и достижениях в борьбе с ГЦК пациенты с ВИЧ все еще довольно редко своевременно обращаются за медицинской помощью. В случаях с ЛЖВ подобное поведение может оказаться фатальным: без приема надлежащей терапии выживших в группе ВИЧ+ через 12 месяцев практически не остается.
Еще одна крайне важная проблема для ВИЧ-позитивных с ГЦК – трансплантация печени. Д-р Йохум подчеркнул, что ряд исследований показал полную идентичность прогноза по выживаемости у пациентов с ВИЧ и без него. Однако, несмотря на это, отсутствие соответствующих медицинских протоколов часто выступает серьезным препятствием к получению ЛЖВ трансплантата печени.
Сказав несколько слов о стандартной терапии ГЦК первой и второй линии (сорафениб и регорафениб), ученый отдельно отметил перспективные разработки в данной области, остановившись на описании первых результатов исследования ингибиторов контрольных точек иммунного ответа у пациентов с ГЦК и ВИЧ.
При изучении эффективности ниволумаба и пембролизумаба принимали участие лишь 23 человека с ВИЧ, однако в ходе анализа разницы в генерации иммунного ответа в зависимости от ВИЧ-статуса обнаружено не было. Между тем, д-р Йохум неоднократно повторил, что в исследованиях новых методов терапии ГЦК людей с ВИЧ по-прежнему включают крайне редко.
Завершая свое выступление, специалист отметил, что, несмотря на продолжающийся рост числа ГЦК у людей, живущих с ВИЧ (данное заболевание занимает 3 место среди причин летального исхода ЛЖВ от онкологий), и часто неблагоприятные прогнозы, многие врачи рассчитывают на то, что ингибиторам контрольных точек удастся значительно улучшить картину выживаемости таких пациентов.
В то же время, добавил эксперт, не следует забывать, что самыми эффективными средствами борьбы с ГЦК у людей с ВИЧ остается ее профилактика, которую могут обеспечить как своевременное выявление и лечение заболеваний печени (в особенности, гепатита С), так здоровый образ жизни, постоянное наблюдение у врача и систематическое прохождение УЗИ (1 раз в месяц).
