Люди, излечившиеся от гепатита С, по-прежнему имеют высокую смертность

Первые современные схемы противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) стали доступны в 2014 году, заменив терапию на основе интерферона, которая была менее эффективной, занимала гораздо больше времени и могла вызывать серьезные побочные эффекты. ПППД безопасно и эффективно лечат вирусный гепатит С (ВГС). Успешное лечение может остановить прогрессирование заболевания печени, а предыдущие исследования показали, что у вылеченных людей улучшаются показатели здоровья и снижается смертность от всех причин.

Тем не менее, те, у кого уже есть заболевание печени, остаются подверженными риску осложнений и смерти. Это еще раз подтверждает необходимость всеобщего тестирования и быстрого лечения.

Согласно результатам исследования, опубликованным в British Medical Journal (BMJ), несмотря на успешное лечение гепатита С противовирусной терапией прямого действия, эти люди имеют значительно более высокий риск смерти по сравнению с населением в целом. 

Ученые проанализировали показатели смертности среди людей, успешно лечившихся от ВГС в эпоху современного лечения. В анализ были включены 21 790 человек из нескольких стран, которые получали ПППД с 2014 по 2019 год и достигли излечения. Около 70% составляли мужчины. Средний возраст людей без цирроза печени составлял 44 года в Шотландии и 56 лет в Британской Колумбии.  Люди с циррозом были несколько старше.

Участники были разделены на три группы:

• 1 группа - люди без цирроза;
• 2 группа - люди с компенсированным циррозом до лечения (печень повреждена, но еще может выполнять свои жизненно важные функции); 
• 3 группа - люди с заболеванием печени на конечной стадии (декомпенсация или рак печени).

У большинства участников (74% в Шотландии и 84% в Британской Колумбии) не было цирроза печени. Когорта из Англии, в которую входили только люди с циррозом печени, составила 10% от общей популяции исследования. Наблюдение началось через 12 недель после завершения лечения и закончилось в день смерти участника исследования  или в конце 2019 года. 

Всего за время наблюдения умерло 1572 участника (7%). Коэффициенты смертности от всех причин, выраженные в виде смертей на 1000 человеко-лет, составили 22,7 для когорты из Шотландии, 31,4  - для Британской Колумбии и 39,6 для когорты из Англии.

Основными причинами были смерти, связанные с наркотиками, включая передозировки (24%), печеночная недостаточность (18%) и рак печени (16%). Причины, связанные с наркотиками, преобладали среди людей без цирроза, но печеночная недостаточность и рак печени были основными причинами среди людей с циррозом или терминальной стадией заболевания печени.

Авторы исследования сообщили, что после поправки на возраст, смертность от всех причин среди людей, излеченных от гепатита С, была значительно выше, чем показатель для населения в целом. Например, в Британской Колумбии смертность от всех причин была в 3 раза выше у людей без цирроза и почти в 14 раз выше у людей с терминальной стадией заболевания печени. В Шотландии смертность была выше в 4,5 раза, а в Англии — в 5 раз.

Пожилой возраст, недавнее употребление психоактивных веществ или злоупотребление алкоголем (на основании госпитализации) и сопутствующие заболевания были связаны с более высокими показателями смертности. Избыточный риск смерти среди людей, излеченных от гепатита С, оставался повышенным даже после поправки на социально-экономический статус, поэтому, по мнению исследователей, высокие показатели смертности не могут объясняться общим неравенством в отношении здоровья.

Последнее исследование показало, что у людей с  ВГС, может не быть иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В.