DHHS обновило рекомендации по гепатиту B для людей с ВИЧ
Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS) обновило свои Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков с ВИЧ, внеся изменения в раздел о вирусе гепатита В (ВГВ). ВИЧ и ВГВ имеют одни и те же пути передачи, и около 8% людей с ВИЧ во всём мире живут с коинфекцией ВИЧ/ВГВ.
Вакцинация против гепатита В
В обновлённом руководстве рекомендуется 2 дозы Heplisav-B в качестве предпочтительной схемы вакцинации против гепатита В для людей, живущих с ВИЧ, включая тех, кто никогда не был вакцинирован, и тех, кто плохо отреагировал на предыдущую вакцинацию. Серия из 3 доз Engerix-B, Recombivax HB или Twinrix (комбинированная вакцина против гепатита А и В) может использоваться, если Heplisav-B недоступен.
Исследования показали, что Heplisav-B более эффективна для людей с ВИЧ, чем Engerix-B или Recombivax HB.
Поверхностные антитела к гепатиту B следует измерять через 4 недели после завершения серии вакцинации, чтобы оценить реакцию. Люди, которые не реагируют на 2 дозы Heplisav-B, могут получить 3-ю дозу, хотя данные об этом подходе отсутствуют.
Лечение гепатита В
Людям с коинфекцией ВИЧ/ВГВ рекомендуется включать в схему антиретровирусной терапии два препарата, которые обладают двойной активностью против обоих вирусов, а именно тенофовира дизопроксил фумарат или тенофовира алафенамид плюс ламивудин или эмтрицитабин. Тенофовир алафенамид предпочтителен для людей с нарушением функции почек.
Однако использование нуклеозид/нуклеотид-щадящих антиретровирусных схем становится всё более распространённым. Пересмотренные руководящие принципы рекомендуют, чтобы у людей без известной истории гепатита B были проверены поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) и поверхностные (анти-HBs) и основные (анти-HBc) антитела ВГВ перед началом или переключением на нуклеозид/нуклеотид-щадящую схему, чтобы убедиться, что у них нет нераспознанной инфекции ВГВ.
Людям с хронической инфекцией вирусного гепатита В (HBsAg-положительные), которые выбирают схему лечения ВИЧ с щадящими нуклеозидами/нуклеотидами, следует также дополнительно получать лечение гепатита В: тенофовира дизопроксил фумарат, тенофовира алафенамид или энтекавир.
Эксперты рекомендуют избегать перехода на комбинированную таблетку долутегравир/ламивудин (ТН Довато) без дополнительного лечения гепатита B, поскольку ламивудин сам по себе не считается достаточным для контроля ВГВ. Дополнительное лечение гепатита B также необходимо для людей, которые переходят на инъекционную схему длительного действия каботегравир/рилпивирин (Cabenuva), поскольку ни один из препаратов не активен против гепатита В.
Люди, у которых положительный результат теста на изолированные основные антитела ВГВ (без HBsAg или поверхностных антител), потенциально могут быть носителями вируса, но результаты считаются неопределёнными. Некоторые эксперты рекомендуют не переходить на щадящий режим нуклеозидов/нуклеотидов без дополнительных лекарств от гепатита B, «но это можно рассмотреть, если преимущества перевешивают риск потенциальной реактивации ВГВ».
Люди, у которых положительный результат теста на антигены ядра и поверхности ВГВ и отрицательный результат на HBsAg, имеют иммунитет против гепатита B после выздоровления от предыдущей инфекции. Те, у кого есть изолированные поверхностные антитела ВГВ, имеют иммунитет благодаря вакцинации. Обе группы могут перейти на схему лечения ВИЧ без нуклеозидов/нуклеотидов без дополнительной терапии гепатита B.
Пегилированный интерферон исторически использовался отдельно или с противовирусными препаратами для лечения гепатита B, но он может вызывать тяжелые побочные эффекты и редко приводит к излечению. В последних рекомендациях авторы изменили монотерапию пегилированным интерфероном на альтернативное лечение, которое «должно использоваться только в редких случаях после консультации со специалистом».
