Необходимо улучшить скрининг на гепатит В перед переходом на двухкомпонентные схемы лечения ВИЧ
Двухкомпонентные схемы лечения ВИЧ не рекомендуются для пациентов с хронической инфекцией вирусного гепатита В (ВГВ), но текущие рекомендации не рассматривают их использование у пациентов с восприимчивостью к ВГВ и/или реактивностью основных антител. Исследование в Маунт-Синай (США) выявило нескольких пациентов, которые столкнулись с проблемами после перехода на двойную схему. Подробности опубликованы в JAIDS.
«У двоих пациентов в конечном итоге развился фульминантный гепатит, а одному потребовалась пересадка печени. Это стало толчком для нашего исследования, проекта по улучшению качества», — сказала доктор Мелисса Марголис, старший автор исследования.
Рекомендации
Исследователи создали руководящий документ, в котором рекомендуется проводить тестирование на поверхностный антиген HBV (HBsAg), ядерные антитела (HBcAb) и поверхностные антитела (HBsAb) как минимум за 6 месяцев до переключения на два препарата.
«Тем, у кого был положительный поверхностный антиген, мы рекомендовали не переходить на двухпрепаратный режим и продолжать или начинать ВГВ-активную АРТ. Для пациентов, у которых был отрицательный поверхностный антиген, серология от ядерных антител и поверхностных антител определяла следующие шаги», — объясняют авторы исследования.
Пациенты, которые были HBsAb-положительными и HBcAb-отрицательными, считались «имеющими иммунитет к вакцинации» и могли перейти на схему лечения с двумя препаратами.
Речь идёт о трёх двухкомпонентных схемах лечения ВИЧ: долутегравир-рилпивирин (Джулука, GSK), долутегравир-ламивудин (Довато, ViiV Healthcare) и внутримышечно каботегравир-рилпивирин (Кабенува, ViiV).
Руководство было опубликовано в феврале 2023 года. В настоящем исследовании эксперты представили данные за 12 месяцев применения рекомендаций.
Результаты
В исследуемую популяцию вошли 306 пациентов, перешедших на двухкомпонентную схему лечения. 145 человек прошли полное обследование согласно новым рекомендациям, остальные – вошли в контрольную группу.
Внедрение руководства привело к значительному увеличению скрининга на ВГВ: 71% пациентов прошли полное серологическое исследование в течение года до перехода, по сравнению с 30% в контрольной группе.
«Учитывая растущую популярность двухкомпонентных схем лечения и новые антиретровирусные препараты в разработке, скрининг на ВГВ у людей с ВИЧ становится всё более важным», - сказала доктор Марголис.
