Генотипирование может быть успешным и при низкой вирусной нагрузке

В январе в журнале Clinical Infectious Diseases сразу два исследования и редакционная статья посвящены генотипированию при вирусной нагрузке (ВН) менее 1000 копий/мл.

Известно, что исследование лекарственной устойчивости методом генотипирвания при невысокой вирусной нагрузке сопряжено с техническими проблемами и обычно не проводится. Необходимость же в таковом исследовании сегодня все более актуальна, как в разрезе раннего начала терапии, так и для решения проблем недостаточной супрессии на фоне АРВТ.

Канадские исследователи ретроспективно изучили 4915 предназначенных для определения лекарственной устойчивости образцов от 2492 ВИЧ-инфицированных пациентов за период с 1996 по 2012 годы . В 88% случаев генотипирование при ВН менее 1000 копий/мл было проведено успешно, при ВН менее 250 копий исследование удавалось осуществить в 75%, а при ВН выше 250 копий — в 90%.

Практический аспект исследования можно проиллюстрировать следующим образом: в этом исследовании была изучена подгруппа из 196 пациентов, получавших АРВТ впервые и имевших невысокую ВН на фоне терапии, при меданной ВН 374 копий/мл и уровне CD4 415 клеток/мкл. Примерно в 20% случаев у пациентов с недостаточным уровнем подавления репликации были выявлены мутации лекарственной устойчивости, при этом при ВН менее 250 копий таковые мутации обнаружены лишь в 5% случаев, а вот у лиц с нагрузкой в диапазоне 750-999 копий таковых было уже 30%.

Итальянские исследователи изучали виремию также ретроспективно в большой выборке (n=12828), в том числе низкоуровневую виремию. Вероятность успешной амплификации и секвенирования для ВН в диапазоне от 50 до 200 копий составила 67,2%, для ВН от 201 до 500 копий — 88,1%, а для ВН 501-1000 копий — 93,2, что было уже сравнимо с вероятностью успешного генотипирования для ВН более 1000 копий (97,3%).

Данные исследования демонтируют, с одной стороны, возможность генотипирования до начала терапии при низкой исходной нагрузке, например, в условиях раннего начала терапии, а с другой стороны — целесообразность таковых исследований на фоне АРВТ с целью оптимизации терапии, где не достигается неопределяемая ВН.

Richman DD. «Extending HIV drug resistance testing to low levels of plasma viremia» Clin Infect Dis. 2014 Jan 14. [Epub ahead of print]

Santoro MM, Fabeni L, Armenia D и др. «Reliability and Clinical Relevance of the HIV-1 Drug-Resistance Test in Patients with Low Viremia Levels» Clin Infect Dis. 2014 Jan 14. [Epub ahead of print]

Gonzalez-Serna A, Min JE, Woods C. и др. «Performance of HIV-1 Drug Resistance Testing at Low Level Viraemia and Its Ability to Predict Future Virologic Outcomes and Viral Evolution in Treatment-Naive Individuals» Clin Infect Dis. 2014 Jan 14. [Epub ahead of print].