Гормональная терапия для трансгендерных людей с ВИЧ: что важно знать врачам и пациентам
Гормональная терапия для трансгендерных людей (эстрогеновые схемы, тестостерон и др.) совместима с лечением ВИЧ. В большинстве случаев не требуется менять антиретровирусную терапию (АРТ) из‑за гормонов. Гораздо важнее следить за общим здоровьем — сердечно‑сосудистыми рисками, уровнем гормонов и приверженностью к лечению. Когда у человека есть доступ и к гормонам, и к АРТ в одной клинике, он чаще остается на лечении и достигает подавления вирусной нагрузки.
Многие специалисты и даже часть врачей, работающих с ВИЧ, признаются: у них мало практического опыта назначения гормонов трансгендерным пациентам. Отсюда лишние задержки, ненужные консультации «по кругу» и страх перед возможными лекарственными взаимодействиями. Важно: лечение ВИЧ не является противопоказанием для назначения гормональной терапии для трансгендерных людей.
Гормональная терапия для трансгендерных людей уменьшает гендерную дисфорию, снижает тревожность и депрессивные симптомы, а значит улучшает качество жизни. В исследованиях отмечено: после старта тестостерона у транс‑мужчин показатели депрессии снижаются уже в первые месяцы. Когда человек чувствует себя лучше психически, он чаще соблюдает режим приема лекарств, приходит на визиты и вовремя сдает анализы.
Можно ли совмещать гормоны и АРТ?
Эндокринологи, работающие с трансгендерными пациентами и людьми, живущими с ВИЧ, подчеркивают: значимых конфликтов между стандартными гормональными схемами (эстрогены + антиандрогены у транс‑женщин; тестостерон у транс‑мужчин) и современными АРВ‑препаратами обычно нет. То, о чем стоит помнить всем:
- у людей с ВИЧ и у людей на гормональной терапии сходные факторы риска по сердечно‑сосудистым болезням;
- нужно контролировать давление, липиды, массу тела, факторы тромбозов;
- после замены схемы АРТ разумно перепроверить уровни гормонов через 4–6 недель и при необходимости скорректировать дозы.
Лекарственные взаимодействия: что известно на сегодня
Данные о серьёзных взаимодействиях между стандартными АРВ‑схемами и гормонами ограничены, но значимых клинических проблем почти не описано.
Есть сообщения о небольшом снижении уровней тенофовира дизопроксил фумарата (TDF) при совместном приеме с феминизирующими гормонами; при этом профилактическая и лечебная эффективность ТDF‑содержащих схем, судя по наблюдениям, сохраняется.
При замене АРТ рекомендуется проверить уровни гормонов и клинический ответ. При необходимости скорректировать дозировку, но не отменять лечение.
Гормональная терапия и PrEP
Ежедневная доконтактная профилактика (тенофовир/эмтрицитабин) в целом совместима с гормональными схемами. Пока нет четких данных для транс-женщин по режиму «по требованию» (2‑1‑1). Из‑за ограниченных данных о концентрациях в тканях некоторые специалисты рекомендуют по умолчанию ежедневный прием, если человек на эстрогенах и относится к высокой группе риска.
Гормональная терапия для трансгендерных людей — не «дополнение», а важная часть комплексного ухода. При грамотном наблюдении её можно безопасно сочетать с лечением ВИЧ и PrEP. Более того, предоставляя такую терапию, клиники укрепляют доверие пациентов, повышают приверженность к АРТ и помогают быстрее достигать и удерживать вирусную супрессию. Это реальный вклад в здоровье людей. Это не роскошь, а медицинская необходимость.
В начале года администрация Трампа продолжила кампанию по прекращению федерального финансирования программ, поддерживающих здоровье и благополучие трансгендерных людей.
