PrEP и функция почек: что можно сделать, чтобы уменьшить побочные эффекты?

Исследования подтверждают, что побочные эффекты со стороны почек при приёме доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP) возникают нечасто, но такие случаи есть. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что регулярный скрининг нужен только отдельным категориям пациентов. А чтобы снизить побочные эффекты со стороны почек, можно перейти от ежедневного приёма таблеток к дозированию, основанному на событиях, вместо полного прекращения профилактики.

PrEP на основе тенофовира дизопроксила фумарата (TDF) влияет на функцию почек у небольшого числа людей, особенно у пациентов старше 50 лет и тех, у кого исходные показатели почек ниже нормы. Снижение функции почек незначительно и обратимо после прекращения приёма препаратов. Но, как считают эксперты, опасения по этому поводу могут стать препятствием для начала профилактики. Ещё одним препятствием является необходимость частых визитов в клинику для контроля функции почек.

Команда Аidsмap провела обзор исследований, посвященных доконтактной профилактике и функции почек, и собрала рекомендации специалистов по этому вопросу.

Исследования под руководством ВОЗ

В первом исследовании приняли участие 13 523 человека из 13 стран. Анализ показал, что люди, принимающие PrEP, имели примерно в 1,5 раза более высокий риск развития почечной недостаточности, чем участники из контрольной группы (272 против 183).

Во втором анализе рассматривались данные 18 676 человек из 15 стран. В исследовании принимали участие в основном мужчины (76%), но были представлены также цисгендерные (22%) и трансгендерные (2%) женщины. У большинства пациентов во время приёма PrEP функция почек была нормальной (78%), только у 0,4% были обнаружены аномальные уровни креатинина. У людей старше 50 лет риск снижения функции почек был в 6 раз выше, чем у остальных участников. А у тех, кто имел проблемы с почками до начала PrEP, этот риск был выше в 8 раз.

Изменение дозировки

Снижение функции почек во время приёма PrEP обычно лечится двумя способами: сокращение белка в рационе питания или переход с ежедневного приёма таблеток на другие дозировки.

• Геи и бисексуалы могут использовать «PrEP по требованию» — дозировку на основании событий. Но здесь важно планировать заранее — этот метод включает приём двойной дозы препарата (за 2-24 часа до полового акта и в течение 24 часов после). PrEP по требованию не рекомендуется для людей с риском заражения ВИЧ при вагинальном сексе.
• Также есть вариант перейти на режим «четыре таблетки в неделю»: во вторник, четверг, субботу и воскресенье.

Любой режим профилактики необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Скрининг

• Согласно рекомендациям ВОЗ, регулярный скрининг функции почек нужен не всем категориям пациентов, принимающих доконтактную профилактику ВИЧ. Например, для людей младше 30 лет и не имеющих сопутствующих заболеваний скрининг креатинина может быть необязательным.
• Для лиц старше 30 лет или с сопутствующими заболеваниями ВОЗ рекомендует проводить скрининг один раз в течение 3 месяцев после начала PrEP. 
• Скрининг каждые 6-12 месяцев рекомендуется только для людей с сопутствующими заболеваниями, для лиц старше 50 лет независимо от сопутствующих заболеваний и для всех, у кого предыдущий результат клиренса креатинина был менее 90 мл/мин.

Оба исследования подтвердили предыдущие результаты о том, что проблемы с почками были редки, не прогрессировали и исчезали после прекращения приема PrEP. Кроме того, второй анализ показал, что у подавляющего большинства людей показатели функции почек вернулись к норме без прекращения приема доконтактной профилактики.