Поражение печени у ЛЖВ чаще связано с нарушением обмена веществ, чем с гепатитом

Сравнительное исследование, проведенное в 6 странах, показало, что фиброз печени у людей с ВИЧ чаще был связан с нарушением обмена веществ, чем с вирусным гепатитом. Испытание проводилось в странах с низким и средним уровнем дохода. Результаты были представлены на CROI 2022.  

Согласно данным, распространенность гепатита С среди людей, живущих с ВИЧ, снизилась благодаря противовирусному лечению прямого действия. Но, несмотря на это, роль метаболических нарушений в заболеваниях печени возросла. Проблемы чаще всего связаны с диабетом, ожирением и повышенным уровнем липидов, считают эксперты.

Исследование

Ученые проанализировали заболевания печени и их основные причины среди людей, живущих с ВИЧ в 6 странах: Бразилии, Кот-д'Ивуаре, Индии, Кении, Руанде, Замбии.

Были изучены данные 1632 участников (средний возраст 50 лет) с 2015 по 2021 год. Все они принимали АРВ-терапию не менее 6 месяцев, средний уровень CD4 составлял 545 клеток.

Результаты

У 11% участников был выявлен фиброз печени F2-F4, у 31% — стеатоз. Распространенность этих заболеваний была самой высокой в Бразилии и Индии: фиброз был у 20% людей, а стеатоз — у 40%.

Распространенность вирусного гепатита у участников исследования была ниже, чем у людей, живущих с ВИЧ в Европе и Азии: 4,5% имели гепатит В и 3,4% — гепатит С.

У людей с хронической инфекцией гепатита В не было повышенного риска фиброза, но инфекция гепатита С повышала риск фиброза в 5 раз.

Среди участников исследования были распространены метаболические нарушения:

• 19% страдали ожирением (индекс массы тела 30 и более);
• 11% — сахарным диабетом 2 типа;
• 24% — артериальной гипертензией;
• 53% — дислипидемией;
• 15% имели опасный уровень употребления алкоголя.

Ученые установили, что:

• ожирение и диабет 2 типа увеличивают риск фиброза в 2,5 раза;
• ожирение увеличивает риск стеатоза в 5 раз;
• диабет 2 типа повышает риск развития стеатоза в 3 раза;
• дислипидемия и артериальная гипертензия не увеличивает риск фиброза и стеатоза.

Исследователи подсчитали, какая доля фиброза печени в исследуемой популяции была связана с каждым фактором риска: 18% фиброза были связаны с ожирением, 12% с диабетом 2 типа, 8% с хроническим гепатитом С и 3% с гепатитом В.

Выводы

Мари Плези из Университета Бордо, ведущий автор исследования, сказала, что по мере расширения доступа к эффективной терапии против хронического вирусного гепатита «крайне необходимы профилактические меры против диабета и ожирения для людей, живущих с ВИЧ». 

Эксперты также считают, что профилактика этих заболеваний будет иметь решающее значение для предотвращения тяжелых заболеваний печени у людей с ВИЧ по мере их старения.