Резистентность к долутегравиру может появиться после долгого безуспешного лечения

Исследование проводилось в африканских странах, где ранее внедрили антиретровирусную терапию на основе долутегравира в качестве предпочтительной схемы первого ряда. Учёные пришли к выводу, что устойчивость к долутегравиру появляется у людей, которые проходят длительный период безуспешного лечения. Именно поэтому существует острая необходимость в проведении тестирования на резистентность. Статья опубликована в Аidsmap.

Обычно устойчивость к долутегравиру развивается крайне редко. Тем не менее в нескольких исследованиях были выявлены случаи резистентности к препарату. Эксперты видят в этом несколько причин:

• Устойчивость к долутегравиру после неэффективного лечения чаще возникает у людей с подтипами ВИЧ, отличными от В.
• Также устойчивость может развиться у пациентов с высокой вирусной нагрузкой и низким количеством CD4.
• Резистентность к долутегравиру может возникнуть у людей с устойчивостью к препаратам группы НИОТ (тенофовир, ламивудин, эмтрицитабин).
• Также большую роль в развитии резистентности играет неудачный переход с препаратов группы ННИОТ на долутегравир (без тестирования на вирусную нагрузку).

Исследование

Исследование, проведённое в Малави, показало, что тестирование на лекарсвтенную устойчивость проводится крайне редко из низкого финансирования. С ноября 2020 по август 2021 года у 6462 пациентов была зафиксирована вирусологическая неудача, соответственно, им необходимо было сделать тест на резистентность. Но в национальный комитет по лекарственной устойчивости были отправлены 87 образцов. По факту на анализ попали только 33.

Тестирование выявило устойчивость к долутегравиру у 8 пациентов. 5 из них имели субоптимальную приверженность лечению. Вирусная нагрузка на момент взятия анализа варьировалась от почти 30 000 до более 4,2 млн копий/мл.

Большинство из пациентов имели промежуточный уровень устойчивости к долутегравиру и высокий уровень устойчивости к ламивудину. У 3 человек была резистентность среднего уровня к тенофовиру, у 4 — резистентность среднего или высокого уровня к абакавиру и зидовудину. Все они были восприимчивы к усиленным ингибиторам протеазы.

Выводы

По мнению учёных, врачи должны своевременно проводить тестирование на лекарственную устойчивость. Тестирование на резистентность после неудачного лечения первой линии может позволить использовать долутегравир в терапии второй линии, если устойчивость к препарату отсутствует. В качестве альтернативы, если обнаружена устойчивость к долутегравиру, тест на может определить, какие нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы следует использовать в качестве терапии второй линии с усиленным ингибитором протеазы.