«Здравресурс» предложил внедрить доконтактную профилактику ВИЧ в России

Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП,PrEP) — это прием антиретровирусных препаратов до полового контакта с целью защиты от инфицирования ВИЧ. Это может значительно снизить количество новых случаев ВИЧ и сократить расходы на лечение, считают эксперты. 

Однако в России доконтактная профилактика не интегрирована в систему здравоохранения. Она не упоминается в федеральных законах, не входит в Государственную стратегию противодействия ВИЧ-инфекции до 2030 года и отсутствует в клинических рекомендациях. Поэтому государственные закупки антиретровирусных препаратов нацелены исключительно на лечение.

Кроме того, препарат, используемый для ДКП — комбинация тенофовира и эмтрицитабина — не входит в перечень жизненно важных лекарств (ЖНВЛП). Это означает отсутствие государственного регулирования цен, что приводит к значительной региональной вариабельности стоимости и ограниченному доступу.

В своем докладе аналитики «Здравресурса» рассчитали экономическую выгоду от внедрения ДКП на примере условной группы из 1000 человек с высоким риском инфицирования. Без профилактики за 10 лет в группе появится около 300 новых случаев ВИЧ, и лечение обойдется государству примерно в 1 млрд рублей. При финансировании ДКП затраты на препараты составят около 200 млн рублей, что позволит снизить число новых заражений до 30 «прорывных»  случаев (когда инфицирование происходит несмотря на прием таблеток). При использовании инъекционной формы препараты могут почти полностью исключить риск получить ВИЧ.

Эксперты подчеркивают, что их расчёты консервативны и не учитывают дополнительные расходы на лечение сопутствующих заболеваний у людей с ВИЧ, поэтому реальная экономия может быть еще выше.

Мнение Минздрава

Главный внештатный специалист по ВИЧ-инфекции Минздрава России Алексей Мазус в интервью РБК отметил, что доконтактная профилактика фактически предполагает прием антиретровирусных препаратов здоровыми людьми, которые сознательно ведут поведение, связанное с повышенным риском инфицирования ВИЧ. По его мнению, такая «принадлежность к группе риска» требует особого правового статуса и финансирования, что вызывает «серьезные вопросы» как с точки зрения этики, так и расходования средств налогоплательщиков.

Мазус подчеркнул, что в России наблюдается положительная динамика — число новых случаев ВИЧ ежегодно снижается, а страна сохраняет одно из лидирующих мест в мире по охвату тестированием. 

Главный специалист отметил, что российское здравоохранение ориентируется на профилактические меры, основанные на «традиционном культурном коде» и уделяет большое внимание сохранению репродуктивного здоровья и потенциала нации.

Таким образом, по мнению Мазуса, при текущей ситуации в стране нет острой необходимости вводить дорогостоящую доконтактную профилактику как массовую меру. Он подчеркнул важность продолжения и развития информационно-просветительской работы, а также тестирования и лечения.

Общественное мнение и мнение экспертов

В то же время эксперты и представители некоммерческих организаций считают, что доконтактная профилактика — это стратегически важный инструмент в борьбе с эпидемией ВИЧ. Максим Губка, директор фонда помощи людям с ВИЧ «СПИД.Центр», отметил, что экономический эффект от внедрения ДКП очевиден в долгосрочной перспективе, несмотря на высокие первоначальные инвестиции.

Он подчеркнул, что профилактика позволит снизить заболеваемость и, соответственно, расходы на дорогостоящее лечение. По словам Губки, сейчас в России доконтактную профилактику можно получить только через некоммерческие организации, так как в государственных учреждениях для этого нет законодательной базы.

Вадим Покровский, заведующий отделом профилактики СПИДа ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, рассказал, что в России ведутся отдельные программы ДКП для тех, чьи половые партнеры недавно начали лечение ВИЧ. Однако осведомленность населения о профилактике низкая, и многие считают, что достаточно пользоваться презервативами. В целом, по оценкам Покровского, всего около 500 человек принимают препараты для профилактики, тогда как в мире — более 8 миллионов.

Он добавил, что для снижения заболеваемости ВИЧ в России необходимо усилить профилактические меры, в том числе распространение ДКП, наряду с использованием презервативов и работой с уязвимыми группами населения.

Препараты для доконтактной профилактики

В России доступны препараты для ДКП — аналоги оригинального лекарства «Трувада» (комбинация тенофовира и эмтрицитабина), патенты на который истекли в 2024 году. Эти аналоги стоят значительно дешевле и представлены отечественными и зарубежными производителями. Самым популярным является препарат «Доквир», который занимает около 91% рынка и стоит примерно в десять раз дешевле оригинала.

Существуют и инъекционные препараты, такие как каботегравир, которые считаются более эффективными при строгом соблюдении графика инъекций. Однако инъекционная форма каботегравира для профилактики в России пока не зарегистрирована.