Динамика PrEP во времени: новые данные из Австралии и США

Свыше половины людей, начавших прием доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP) в крупной клинике Сан-Франциско, все еще использовали ее спустя пять лет, однако пропуски в когорте заметно превышали предполагаемый риск инфицирования ВИЧ, сообщили специалисты на AIDS 2020: Virtual.

Другое исследование PrEP в Австралии показало, что со временем охват использования профилактики растет, смещаясь в сторону молодых людей и тех, кто живет за пределами крупных городов. Однако многие люди прекращают прием PrEP или начинают использовать его несистематически. Исследователи связывают это с модификацией профилактики и изменением риска инфицирования.

Д-р Джонатан Волк из Kaiser Permanente San Francisco и его коллеги провели долгосрочный анализ использования PrEP в клинике.

Ученые использовали электронные медицинские карты, чтобы идентифицировать пациентов Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, которые начали принимать PrEP в период с июля 2012 года.

Большинство из 12 963 участников (95%) были мужчинами. Половина – белыми, 21% -  латиноамериканцами, 15% - азиатами и 7% - афроамериканцами. Соотношение белых и чернокожих людей полностью отражало их доли в городском населении. В то же время латиноамериканцев оказалось больше (15% населения), а азиатов, напротив, - меньше (35% населения).

Из тех, кто начал прием PrEP, 10 310 человек (80%) получили рецепт сразу, а 8571 (66%) выписал его в течение полугода. Члены Black Kaiser реже получали рецепты на PrEP и чаще прекращали его прием, сообщил Волк.

За пять лет наблюдения средняя продолжительность использования PrEP составила 1,9 года. Через год после начала почти три четверти участников оставались на профилактике. Показатель падал до 64% ​​за два года, но затем сокращался медленнее, до 60% за три года, 57% за четыре года и 56% за пять лет. Среди тех, кто прекратил PrEP спонтанно, 37% вновь начинали его прием.

В ходе исследования было выявлено 136 новых случаев ВИЧ, в том числе 42 у людей, которым был поставлен диагноз, когда они впервые обратились за профилактикой. Только шесть человек, которые остались на PrEP, были инфицированы, и все они сообщили о неоптимальной приверженности.

Большинство новых случаев инфекции произошло среди людей, которые принимали PrEP, однако не имели назначения (37 случаев, или 1,4%).

«В течение пяти лет мы наблюдали высокий уровень охвата и персистенции PrEP, а новых случаев ВИЧ-инфекции при постоянном использовании не было», - заключили исследователи.

Д-р Николас Медланд из Института Кирби в Университете Нового Южного Уэльса в Сиднее представил результаты вовлечения, приверженности и сероконверсия ВИЧ в рамках австралийской национальной программы PrEP, стартовавшей в апреле 2018 года и ориентированной прежде всего на геев и бисексуальных мужчин.

Специалисты проанализировали данные 35 909 пациентов, которым был назначен PrEP в период с апреля 2018 по март 2020 года. Почти все получатели были мужчинами (только 1,5% рецептов были предназначены женщинам). Средний возраст когорты составил 35 лет.

В сентябре 2019 года 52% получателей PrEP жили в крупных городах и агломерациях, в марте 2020 года их число сократилось до 49%. Максимальный уровень охвата PrEP был в Новом Южном Уэльсе - 39%, за ним следовали Виктория и Квинсленд - 30% и 16% соответственно.

К марту 2020 года 9548 человек прекратили прием PrEP более чем на четыре месяца. Из них 3549 (14%) перезапустили PrEP спустя некоторое время.

Ученые подсчитали, что средняя продолжительность приема PrEP, исчисляемая как доля дней на профилактике в течение последних трех месяцев при условии ежедневного приема, составил 91%. Почти две трети получателей (62%) были отнесены к категории лиц с высоким уровнем использования PrEP (охватывали более 80% дней), тогда как 24% имели снижение охвата (менее 60% дней).

Женщины значительно чаще, чем мужчины, имели более низкий уровень охвата PrEP (39% против 21%) и гораздо чаще прекращали прием PrEP более чем на три месяца (69% против 26%). Молодые люди (в возрасте от 18 до 29 лет) и те, чьи врачи находились за пределами городов и имели меньшую загруженность PrEP, также имели более низкий уровень охвата или длительные пропуски в приеме профилактики.

В целом, за все время наблюдений были зарегистрированы 24 новых случая ВИЧ среди людей, принимавших PrEP более 60 дней. Уровень заболеваемости составил 0,95 на 1000 человеко-лет.

Таким образом, внедрение PrEP в Австралии оказалось «быстрым и устойчивым» и привело к значительному охвату населения, на которое была рассчитана программа.

По словам исследователей, высокие показатели снижения приема и прекращения использования PrEP могут отражать национальные руководящие принципы, которые рекомендуют PrEP «по требованию» и периодическое использование в зависимости от текущего риска, однако они признают, что полученные ими данные свидетельствуют и о том, что социальные детерминанты здоровья также играют важную роль.

Что касается женщин, Медланд предположил, что низкий уровень использования PrEP среди них и высокий показатель пропусков также может отражать использование профилактики в соответствии с действующими рекомендациями (например, связанными с беременностью или использованием «по требованию» или когда партнер систематически принимает АРВТ), но может также указывать и на «пробелы» в вопросе использования PrEP среди женщин.