«Амстердамская стратегия» диагностики «острого» ВИЧ доказала свою эффективность

Стратегия, включающая целенаправленное тестирование геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), на предмет «острой» ВИЧ-инфекции является реализуемой и позволяет немедленно начать лечение, заметно сократив тем самым время до достижения стабильной вирусной супрессии, сообщают нидерландские исследователи в статье, опубликованной в Clinical Infectious Diseases. 

Доля диагностируемых «острых» ВИЧ-инфекций (от общего числа новых случаев) после старта стратегии возросла с 0,6% до 11%, а среднее время от постановки диагноза до достижения пациентами стабильной вирусной супрессии сократилось почти вдвое.

«Внедрение стратегии экспресс-диагностики острой ВИЧ-инфекции у МСМ, связанной с немедленным началом комбинированной антиретровирусной терапии, оказалось возможным в амстердамской клинике по лечению ИППП, и было временно связано со «скачком» случаев регистрации острой фазы инфекции и значительным сокращением времени [до достижения неопределяемой нагрузки] после постановки диагноза ВИЧ», - комментируют авторы исследования.

«Рекомендации по универсальному использованию комбинированной АРВТ резко снизили время от постановки диагноза до подавления вируса: с 584 дней в 2008–2011 годах до 95 дней в 2015–2017 годах, - отмечают специалисты. – Мероприятия стратегии сократили время от постановки диагноза до подавления вируса до 55 дней».

Предельно ранее выявление людей с ВИЧ и немедленная постановка их на АРВТ, как известно, имеет решающее значение для сокращения частоты новых случаев инфекции. Люди в острой фазе ВИЧ – в период сразу после инфицирования, когда организм впервые начинает реагировать на вирус – имеют очень высокую вирусную нагрузку, что означает высокий риск передачи партнеру во время незащищенного секса. Исследования, проведенные с участием геев и бисексуальных мужчин в Нидерландах, показали, что в 43% такие случаи приводят к передаче ВИЧ в первые двенадцать месяцев после инфицирования, причем в 71% - от мужчин, не знающих, что у них ВИЧ.

Острая фаза ВИЧ может быть диагностирована при помощи тестов на ВИЧ-РНК (вирусная нагрузка) и тестов на антитела. Вместе с тем подтверждение результатов теста и начало приема АРВТ обычно занимают несколько дней, что приводит к продлению сроков подавления вируса.

В 2015 году д-р Маартийе Дейкстра (Maartje Dijkstra) и его коллеги из амстердамской клиники по лечению ИППП внедрили стратегию быстрой диагностики и лечения пациентов в острой фазе ВИЧ-инфекции среди МСМ. Стратегия включала проведение тестирования на вирусную нагрузку на месте оказания медицинской помощи и немедленное начало лечения. Эта стратегия получила поддержку в СМИ: инициированная газетами кампания была направлена на повышение информированности об острой фазе ВИЧ среди МСМ и призывала людей пройти онлайн-проверку симптомов и оценить риск инфицирования.

Исследователи планировали определить реализуемость данной стратегии, ее влияние на частоту диагностики острой фазы ВИЧ, а также – на время начала АРВТ и достижения вирусной супрессии. 

Специалисты изучили данные, собранные у пациентов клиник в период с 2008 по 2017 год, проанализировали диагнозы, поставленные в рамках различных стратегий тестирования и лечения и выделили следующие группы:

• Период 1, 2008-2011: начало АРВТ, когда количество клеток CD4 ниже 500.
• Период 2, 2012 год - июль 2015 года: начало АРВТ, когда количество клеток CD4 ниже 500 или когда имеется «острая» или ранняя стадия ВИЧ-инфекции.
• Период 3а, август 2015 года - июль 2017 года: назначение АРВТ лицам, прошедшим тестирование в соответствии со стандартом ухода (тестирование на антитела / антигены, подтверждение диагноза в течение недели и направление в центр лечения ВИЧ в течение 5 дней).
• Период 3b, август 2015 года - июль 2017 года: назначение АРВТ лицам, прошедшим тестирование в рамках стратегии борьбы с «острой» фазой ВИЧ (тестирование на вирусную нагрузку с подтверждением диагноза и направлением на АРВТ в тот же день).

За все время наблюдения клиники по лечению ИППП посетили около 20 000 ВИЧ-отрицательных или недиагностированных МСМ (число визитов – 64 тыс.). Вместе с тем частота диагностики «острого» ВИЧ выросла с 0,6% до введения стратегии до 11% после.

Сравнение показателей за 2015–2017 годы показало прирост 4% (5/118) прошедших стандартное тестирование и 53% (10/19) тех, кто проходил диагностику в рамках стратегии борьбы с ВИЧ.

Среднее время от момента сдачи теста до подтверждения диагноза ВИЧ составляло семь дней с использованием стандартных протоколов тестирования. С введением стратегии поиска «острой» фазы ВИЧ его удалось сократить до 3,5 часов.

Анализ данных 1013 мужчин, узнавших о диагнозе в период между 2007 и 2017 годами, показал, что примерно две трети из них подтвердили связь с АРВТ еще до реализации стратегии. Однако этот показатель возрос до 79% среди протестированных в рамках стратегии. 

Среднее время от постановки диагноза до начала АРВТ сократилось с 439 дней в период 1 до 29 дней в период 3а и 1 сутокв период 3b.

Стратегия также имела явные преимущества с точки зрения времени достижения вирусной супрессии: его удалось сократить всего до 55 дней (для сравнения: 95 – при  стандарте лечения).

Вместе с тем, у ученых все еще мало свидетельств в пользу того, что целенаправленная информационная кампания о симптомах и значении «острой» фазы ВИЧ подтолкнула людей к участию в тестировании. Исследователи говорят, что это требует дополнительного изучения.