У людей, живущих с ВИЧ, сахарный диабет часто не диагностируют вовремя

Согласно французскому исследованию, опубликованному в PLOS ONE, люди, живущие с ВИЧ, чаще сталкиваются с пропущенным диагнозом диабета, недолеченным диабетом и, в связи с этим, с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, пишет Аidsmap.

Сахарный диабет - глобальная проблема здравоохранения. Эксперты опасаются, что в ближайшее время количество людей, страдающих этим заболеванием, приблизится к 8,5%. Среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), распространенность диабета достигает 15%. 

Основные факторы риска диабета - возраст, мужской пол, лишний вес, наследственность, чернокожая этническая принадлежность, повышенный холестерин и высокое кровяное давление. Однако люди, живущие с ВИЧ, подвергаются еще и дополнительным рискам: количество лет на антиретровирусных препаратах (АРВТ), использование ингибиторов протеазы первого поколения и аналогов нуклеозидов, липодистрофия, низкий уровень CD4 и стойкое воспаление при ВИЧ.

Эффективность современной АРВТ увеличила продолжительность жизни ЛЖВ. Следовательно, их подверженность этим рискам более значительна. По данным исследования, диабет встречается в 4 раза чаще у людей, получающих антиретровирусную терапию, чем у ВИЧ-отрицательных людей. Поэтому лечение диабета у людей, живущих с ВИЧ, имеет решающее значение для улучшения их качества жизни и предотвращения осложнений.  Исследование показало, что к людям, живущим с ВИЧ, в плане лечения диабета следует подходить иначе, чем к остальным пациентам. Например, реакция ЛЖВ на глюкозоснижающую терапию может быть хуже, чем у населения в целом.

Исследование

Профессор Лоренс Слама и его коллеги из университетской больницы Отель-Дьё в Париже изучили факторы риска, обстоятельства диагностики и лечения диабета в группе людей, живущих с ВИЧ.  Они оценили эффективность и безопасность антиретровирусной терапии и наличие сопутствующих заболеваний среди 1494 человек - их истории болезни были проанализированы более чем за 10-тилетний период. Из числа участников 156 человек имели сахарный диабет. 75% диабетиков были мужчины. Средняя продолжительность антиретровирусной терапии у участников была около 12 лет.

Эксперты изучили факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующие болезни на исходном уровне. По сравнению с участниками, не страдающими диабетом, они обнаружили, что люди с диабетом:

• чаще страдали избыточным весом или ожирением (ИМТ>25 у 46% диабетиков и у  35% пациентов без диабета);
• реже курили в настоящее время (22% против 25%);
• чаще получали препараты для снижения артериального давления (22% против 14%) и препараты для снижения холестерина (38% против 25%);
• чаще имели сердечно-сосудистые заболевания (5% против 2%) и дисфункцию почек (12% и 7%).

В процессе исследования также было выявлено, что некоторым людям, живущим с ВИЧ, и имеющим признаки сахарного диабета, диагноз не был поставлен своевременно: медицинские работники не смогли верно расценить результаты анализов и диагностировать диабет.

«У 38% диабет не был диагностирован, несмотря на то, что ранее у них были результаты тестов, указывающие на это состояние», - сообщает Лоренс Слама.

Основываясь на результатах исследования, ученые утверждают, что лечение диабета у людей с ВИЧ далеко от оптимального: 116 участников, имеющих признаки диабета, не получали соостветствующего лечения.

Рекомендации

Слама и его коллеги внесли несколько предложений, которые, по их мнению, изменят ситуацию.

Они считают, что необходимо повышать осведомленность медицинских работников о проблемах обмена веществ в связи с ВИЧ – это поможет избежать почти 20% случаев пропуска диагноза диабета. Нужно пересмотреть терапевтические подходы к лечению диабета: в исследовании лечение в основном заключалось в применении одного глюкозоснижающего препарата, тогда как во многих случаях более подходящей может быть комбинация лекарственных средств. Необходимо более пристально следить за факторами, связанными с диабетом, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей, живущих с ВИЧ.

Наконец, основываясь на своих данных, исследователи считают, что скрининг на диабет должен проводиться у людей, живущих с ВИЧ, в более раннем возрасте - возможно, на десять лет вперед, чем для остальных пациентов.

Не так давно французские ученые исследовали влияние различных схем АРВТ на развитие сахарного диабета у ЛЖВ. И пришли к выводу, что люди, живущие с ВИЧ, которые начинают лечение с ингибиторов интегразы, имеют пониженный риск развития этого заболевания.