У детей с ВИЧ, принимающих АРВТ, более хрупкие кости
Дети, живущие с ВИЧ, чаще сталкиваются с дефицитом массы и плотности костной ткани в сравнении с неинфицированными сверстниками, следует из данных анализа, результаты которого были опубликованы в Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.
Проведенные ранее перекрестные и обзорные исследования среди детей, живущих с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию (АРВТ), сообщали о снижении костной массы по сравнению с детьми без ВИЧ, даже с учетом набора веса и роста в пубертатном периоде. В большинстве указанных исследований использовалась двойная рентгеновская абсорбциометрия (DXA) для демонстрации низкой костной массы, измеряемой путем оценки минерального содержания кости и минеральной плотности кости (BMD). Подход DXA имеет много ограничений, в том числе то, что он проводит анализ 2-мерной модели BMD, оценивая соотношение объема отсканированных костей и площади, а не 3-мерную модель, которая позволяет изучить влияние на размер кости.
Поскольку дети, живущие с ВИЧ, обычно испытывают слабый соматический рост и задержки полового созревания, периферическая количественная компьютерная томография (pQCT) может быть более эффективной по сравнению с DXA; первая визуализация может предоставить данные об объемном BMD, информацию о геометрии кости и трабекулярной структуре, имеет высокую точность и включает в себя небольшое воздействие ионизирующего излучения.
К настоящему времени в странах Африки к югу от Сахары, которые являются наиболее пострадавшими от эпидемии ВИЧ, не проводилось исследований визуализации pQCT у детей, живущих с ВИЧ. Учитывая это, в новом исследовании проводилось сравнение структуры и прочности костной ткани у южноафриканских детей, живущих с ВИЧ, с контрольной группой с использованием периферической количественной компьютерной томографии.
В общей сложности в исследовании CHANGES Bone Study в Южной Африке приняли участие 172 ребенка, живущих с ВИЧ и получающих АРВТ, и 98 детей без ВИЧ. Из детей, живущих с ВИЧ, 51% составляли мальчики, в контрольной группе тот же показатель – 63%. Средний возраст всех детей в изучаемой когорте был 10,4 года. Среди детей, живущих с ВИЧ, средняя продолжительность приема АРВТ составила 9,5 лет: 70,9% получали АРВТ на основе эфавиренза, 28,5% - на основе лопинавир / ритонавира, а 1 – на основе атазанавир / ритонавира.
Все участники, кроме 4, прошли pQCT-сканирование радиуса голени, включавшее изучение объема минеральной плотности трабекулярной и кортикальной костей и прочности кости, оцениваемой по индексу полярной прочности, который является подтвержденным показателем риска переломов.
Результаты показали, что по сравнению с контрольной группой у детей, живущих с ВИЧ, наблюдается дефицит костной массы и снижение прочности костей. По сравнению с мальчиками в контрольной группе мальчики с ВИЧ имели меньшую радиальную длину (P = 0,018), длину большеберцовой кости (P <0,001) и трабекулярную объемную МПК в радиусе (P = 0,018). Хотя объем BMD в радиусе и большеберцовой кости не различалась у девочек с ВИЧ и без нее, в первой группе показатели радиальной длины и длины голени были ниже (P = 0,002 и <0,001 соответственно). Толщина кортикального слоя была ниже у мальчиков и девочек с ВИЧ по сравнению с контрольной группой (р = 0,003 и 0,004 соответственно).
Кроме того, у детей с ВИЧ была более низкая прочность кости, измеренная по индексу полярной прочности (972 против 778 мм 3 ; P <0,01). В сравнении с детьми, получавшими АРВТ на основе эфавиренза, участники, принимавшие лопинавир / ритонавир, имели более низкий объем трабекулярной BMD (222 против 199 мг / см 3 ; P <0,001) и кортикальной BMD (1093 против 1074 мг). / см 3 ; P = 0,004).
Данные проведенного наблюдения необходимы для оценки того, сохраняются ли установленные различия клинически значимыми с возрастом детей.
В целом, авторы исследования пришли к выводу, что «обоснованы вмешательства, направленные на нормализацию роста костей и гомеостаза и снижение риска переломов в детском и подростковом возрасте, когда нормальная минерализация скелета является наиболее критически значимой».
