Депрессия мешает лечению ВИЧ

У ВИЧ-положительных пациентов часто развивается депрессия, связанная с их диагнозом, и хотя в таких случаях рекомендовано назначать соответствующее лечение, в реальности многие люди не получают правильной терапии, пишет Specialty Pharmacy Times

Исследование, недавно опубликованное JAMA Psychiatry, выявило связь между продолжительностью пребывания в депрессии и пропусками визитов к врачам. Депрессия также оказалась связана с более высокой смертностью и терапевтическими неудачами пациентов с ВИЧ.

«В ряде исследований было установлено, что у ВИЧ-положительных людей с депрессией хуже показатели состояния здоровья, чем у тех, у кого нет депрессии, — рассказал ведущий автор исследования Брайан Пенс (Brian W. Pence). — Однако почти все эти исследователи делили людей на тех у кого "есть депрессия" и у кого "нет депрессии", хотя мы знаем, что существует градация по степени тяжести, продолжительности и повторяемости депрессии с течением времени».

Для выявления взаимосвязи между временем, проведенным в депрессии и результатами лечения ВИЧ, авторы проанализировали данные 5927 ВИЧ-положительных взрослых пациентов в 6 различных медицинских центрах. Были изучены такие параметры, как посещение приемов специалистов, частота терапевтических неудач и коэффициент смертности.

Пациентов просили оценивать степень тяжести депрессии, впоследствии на основании этих данных был рассчитан процент дней с депрессией.

В ходе исследования авторы обнаружили, что пациенты в среднем проводили в депрессии 14% дней.

«Нам вряд ли когда-либо удастся полностью предотвратить депрессии. Поэтому нам нужны количественные методы, которые помогут нам понять влияние сокращения воздействия депрессии, а не полного ее устранения, — пояснил доктор Пенс. — В этом исследовании был применен новый подход к характеристике совокупного бремени депрессии на протяжении времени. Мы обнаружили, что даже незначительное увеличение доли времени, проведенного в депрессии, связано с повышением вероятности пропуска записи к ВИЧ-специалистам, ростом риска терапевтической неудачи и более высокими показателями смертности».

По данным исследования, 25-процентное увеличение количества дней, проведенных в депрессии, увеличивает риск пропуска встреч со специалистами на 8%, а также соответствует увеличению риска терапевтической неудачи на 5% и увеличению смертности на 19%.

Примечательно, что согласно данным исследования, у пациентов, у которых была депрессия на протяжении всего периода наблюдения, риск пропуска встреч со специалистами возрастал на 37%, на 23% возрастал риск терапевтических неудач и вдвое возрастал риск смертности по сравнению с пациентами, у которых не было депрессии.

По мнению авторов, эти результаты свидетельствуют о том, что врачи и другие медицинские работники, возможно, не всегда распознают депрессию у ВИЧ-положительных пациентов. Кроме того, у этих пациентов может не быть ресурсов для лечения депрессии, что указывает на потенциальную возможность преодолеть этот разрыв.

Авторы отмечают, что следующие шаги должны включать клинические испытания протоколов для выявления и лечения ВИЧ-положительных пациентов с депрессией.

«Время, проведенное в депрессии, повышает вероятность неудачи в нескольких точках континуума услуг в связи с ВИЧ, — пояснил доктор Пенс. — Даже небольшое увеличение приводит к клинически значимому росту отрицательных показателей. Следствием этого является то, что регулярный скрининг на депрессию и неотложное и доказательное лечение имеют потенциал для значимого воздействия на показатели ВИЧ за счет сокращения продолжительности депрессии».