Компьютерное моделирование поможет оптимизировать борьбу с ВИЧ в США
Чтобы экономически сбалансировать процесс искоренения ВИЧ-инфекции, комбинированные стратегии должны быть адаптированы в соответствии с потребностями ключевых групп населения, опираться на обоснованные меры и масштабироваться в соответствии с местоположением, свидетельствуют результаты компьютерного моделирования, проведенного в США.
Как считают авторы анализа, вопреки представлению об однородности эпидемии ВИЧ в США, она является гетерогенной и состоит из ряда локальных микроэпидемий, имеющих «фундаментальные различия ввиду разности инфраструктуры систем здравоохранения, финансирования и законов и политики, связанных с ВИЧ».
Шесть городов, на базе которых была выстроена модель, включили Атланту, Балтимор, Лос-Анджелес, Майами, Нью Йорк и Сиэтл. В них проживает около 25% всех ВИЧ-позитивных людей в США.
Специалисты оценили рентабельность 23 040 комбинаций из 16 возможных мер, основанных на фактических данных и направленных на профилактику, тестирование, лечение и постановку на АРВТ.
Результаты показали, что программные стратегии, включающие от 9 до 13 вмешательств, могут дать наилучшие результаты с точки зрения пользы для здравоохранения и являются наиболее экономически эффективными. Эти решения способны привести к снижению заболеваемости ВИЧ почти на 20% к 2030 году и сэкономить до $95 тыс. на каждый год жизни, скорректированный с учетом качества лечения.
Общие затраты на реализацию программ могут составить $559 млн. для каждого города или $3,51 млрд в целом к 2030 году, однако долгосрочное сокращение числа новых случаев ВИЧ-инфекции, а также замедленное прогрессирование заболевания компенсируют эту сумму всего за 20 лет.
Чтобы оптимизировать модель, авторы собрали 1517 специфических для города параметров и 150 характеристик, общих для 6 городов. Они также объединили данные из 11 первичных баз данных, 59 рецензируемых публикаций и 24 отчетов эпиднадзора для уточнения модели каждого города.
Их результаты показали, что в идеальных условиях комбинированные стратегии, охватывающие 3 из 4 основных элементов стратегии США «Конец эпидемии ВИЧ» - профилактика, диагностика и лечение, - могут снизить заболеваемость в среднем на 63,5%. Вместе с тем для 6 перечисленных городов 5-летняя цель – 75% и 10-летняя – 90%.
Среди рассмотренных городов Балтимор мог бы достичь наибольших успехов, Сиэтл – наименьших:
- Балтимор: 83,6% (95% CrI, 70,8% -87,0%)
- Майами: 78,3% (95% CrI, 51,5% -86,9%)
- Атланта: 74,4% (95% CrI, 67,0% -80,7%)
- Нью-Йорк: 58,1% (95% CrI, 48,1% -66,9%)
- Лос-Анджелес: 41,5% (95% CrI, 30,5% -56,1%)
- Сиэтл: 39,5% (95% CrI, 26,3% -53,8%)
«Наши прогнозы показывают, что реализация комбинаций научно обоснованных мер может обеспечить общественное здравоохранение и экономическую ценность и приблизиться к национальным целям снижения заболеваемости при ряде условий, - заключают авторы. – Однако для достижения национальных целей по искоренению эпидемии ВИЧ к 2030 году потребуются дополнительные стратегии для преодоления социальных и структурных препятствий».
Предложения специалистов включают в себя расширение партнерских программ по профилактике и лечению ВИЧ, популяционное тестирование в группах высокого риска, реализацию программ переквалификации медиков и сокращения стигматизации, связанной с ВИЧ, а также введения мер повышения качества сбора и анализа данных эпиднадзора.
