Поддержка бездомных ЛЖВ в поиске жилья позволяет улучшить показатели лечения ВИЧ
По данным исследования, проведенного в Нью-Йорке среди бездомных людей, живущих с ВИЧ, которым была предложена помощь по оперативному поиску жилья, представители группы быстрее находили подходящие им варианты и в два раза чаще достигали вирусной супрессии в сравнении с лицами, получающими стандартную помощь.
Оперативная поддержка по получению места жительства включала интенсивное ведение дел людей с ВИЧ и поддержку, направленную на преодоление потенциальных препятствий на пути к получению постоянного жилья, а также избавления от заболеваний психического характера и наркотической зависимости. Поддержка была временной, ее продолжительность составляла 12 месяцев.
«Результаты этого исследования позволяют предположить, что реализация программы быстрого переселения может потенциально повлиять на показатели здоровья среди бездомных, - считают авторы. - Наши выводы наглядно продемонстрировали крайне высокую важность быстрого решения вопроса о месте проживания».
Отсутствие постоянного жилья является широко распространенной проблемой для США, в особенности, когда речь идет о людях с ВИЧ.
Жилье в Нью-Йорке является одним из самых дорогих в США, и люди с ВИЧ часто сталкиваются с многочисленными препятствиями в поиске доступного, безопасного и подходящего им места жительства. В процессе поиска люди нередко сталкиваются с такими проблемами как стигма, наличие психических расстройств или иных заболеваний, злоупотребление психоактивными веществами, тюремное прошлое и расизм.
Учитывая все это, группа исследователей хотела оценить, окажет ли положительное влияние на результаты жилищного поиска и связанное с ним достижение неопределяемой вирусной нагрузки инициатива по «оперативному переселению», включающая краткосрочную поддержку по интенсивному ведению дел.
В исследовании приняли участие 236 бездомных ВИЧ-позитивных взрослых, живущих в Нью-Йорке. Участники, набранные специалистами в специализированных приютах в период с 2012 по 2013 год, были случайным образом распределены для получения быстрой поддержки по поиску места жительства или оказания стандартной помощи для бездомных.
Лицам из группы «оперативного переезда» тут же были назначены кураторы. Последние в течение года работали над тем, чтобы быстро определить доступное и подходящее человеку жилье, ездили с ним на приемы к врачу и на просмотр жилья, обеспечивали получение участниками помощи при переезде и аренде, а также помогали им преодолеть наркотическую зависимость, справиться с психическими расстройствами и добиться стабильного финансового положения.
Лица из группы «стандартного ухода» получали направление в организацию, назначенную властями Нью-Йорка для поиска жилья. Услуги по поиску квартиры предоставлялись по мере необходимости и обычно заканчивались в течение трех месяцев после подачи заявки. Для получения медицинской помощи лицам из данной группы было показано обращаться в территориальные отделения и клиники.
За участниками следили в течение 12 месяцев. Результатами были оперативность и быстрота нахождения стабильного жилья, а также достижение неопределяемого уровня вирусной нагрузки.
В ходе исследования десять человек погибли, и один не мог быть сопоставлен с базами данных реестра ВИЧ, в результате чего окончательная популяция участников составила 225 человек.
Большинство из них были мужчинами, чернокожими или латиноамериканцами, в возрасте от 40 лет, с медицинской точки зрения не подходящие для работы, и находящиеся в постоянном поиске жилья. Более трех четвертей из них имели тюремное прошлое, почти половине ранее был поставлен диагноз психического расстройства, а свыше 80% сообщили о злоупотреблении психоактивными веществами. Почти все они проходили лечение ВИЧ-инфекции, но только 40% имели постоянную вирусную супрессию.
Как следует из результатов работы, лица из группы «быстрого переселения» значительно чаще находили стабильное жилье в течение 12 месяцев в сравнении с теми, кто получал стандартные услуги (45% против 32%, р = 0,02).
В среднем группе «быстрого переселения» требовалось 150 дней, чтобы получить стабильную площадь. В группе стандартного поиска этот результат был почти на 100 дней больше (243).
Что касается связанных с ВИЧ показателей, то 97% людей в обеих группах находились на АРВТ спустя 12 месяцев с момента начала наблюдения.
Значительное повышение доли людей с вирусной супрессией наблюдалось в группе «быстрого переселения»: она возросла с 28% в начале исследования до 47% спустя год (р <0,01).
Уровень подавления вирусной нагрузки в группе «стандарт» увеличился незначительно: с 52% до 57%.
При этом, как видно, одним из ограничений исследования было то, что обе группы были, несмотря на рандомизацию, разбалансированы по исходной вирусной нагрузке.
Скорость изменения вирусной супрессии была в два раза выше в группе «быстрого переселения» (aOR = 2,1; 95% ДИ, 1,1-4,1).
Авторы пришли к выводу, что по сравнению с обычными услугами по предоставлению жилья бездомным людям, живущим с ВИЧ, оперативные меры по поддержке ЛЖВ в поиске необходимого жилья сроком до года связаны с более высокими показателями нахождения оптимальных вариантов и повышением темпов достижения стабильной вирусной супрессии.
