Как изменилось лечение ВИЧ за последние 36 лет, и чего ждать в будущем

С момента начала эпидемии научное сообщество проделало большую работу в области профилактики, диагностики и лечения ВИЧ. За 36 лет терапия стала более эффективной и удобной, учёным удалось создать препараты с минимальными побочными эффектами. Но на этом прогресс не останавливается, наука движется вперёд, и сейчас эксперты работают не только над лекарствами длительного действия, но и над препаратами для полного излечения ВИЧ.

О том, какой путь «прошла» терапия ВИЧ и чего нам ждать в будущем, написал журнал POZ.

1980-е: первый антиретровирусный препарат

Первый медицинский отчёт о СПИДе был опубликован в июне 1981 года, а то, что ВИЧ был причиной СПИДа, исследователи обнаружили в 1983-м. Через 4 года ( в 1987) Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первое антиретровирусное лекарство – зидовудин (AZT, нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы).  

1990-е: комбинированные схемы

В начале 90-х годов были одобрены ещё 3 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы. В то же время специалисты обнаружили, что использование препаратов по одному быстро приводит к резистентности. Поэтому в 1995 году был одобрен первый ингибитор протеазы саквинавир и в 1996 году – нелфинавир. С этого момента началась эра эффективной комбинированной терапии.

2000-е: усовершенствованные схемы

Первые лекарства от ВИЧ было трудно принимать из-за количества и размера таблеток, а также из-за неожиданных побочных эффектов. Это стимулировало усилия по разработке более удобных и лучше переносимых схем.

В 2001 году FDA одобрило тенофовира дизопроксила фумарат (TDF), первый нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы.

В 2006 году была одобрена первая схема в одной таблетке эфавиренц/тенофовир/эмтрицитабин (Атрипла).

В 2007 году FDA одобрило первый ингибитор интегразы - ралтегравир (Изентресс).

2010-е годы: больше вариантов терапии и PrEP

В это время появилось больше данных о том, что эффективная АРВ-терапия может не только остановить прогрессирование заболевания, но и предотвратить передачу ВИЧ. В 2012 году в США АРВТ была рекомендована всем, у кого диагностировали ВИЧ, независимо от количества клеток CD4.

Также в 2012 году был одобрен первый препарат для доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP) – тенофовир/эмтрицитабин (Трувада).

2020-е: инновации

В 2020 году был одобрен первый ингибитор прикрепления ВИЧ – фостемсавир. В 2021 – первая полная схема инъекционного лечения длительного действия каботегравир + рилпивирин (Кабенува), а также каботегравир длительного действия для доконтактной профилактики ВИЧ (Apretude)

В конце 2022 года был одобрен первый ингибитор капсида ВИЧ ленакапавир (Sunlenca) - инъекции, которые вводятся 1 раз в 6 месяцев (в дополнение к основной терапии) людям с множественной лекарственной устойчивостью ВИЧ.

Что дальше?

По мнению экспертов, будущее терапии ВИЧ – за препаратами длительного действия. Большую роль в этом играет генная инженерия, в частности, технология редактирования генов CRISPR.

Сейчас в процессе исследования находятся несколько инновационных АРВТ, включая средства для функционального лечения ВИЧ, а также вакцины от этого заболевания.

Учёные из США начали разработку имплантата, который содержит клетки, производящие моноклональные антитела. Предполагается, что имплантат будет действовать в течение минимум одного года.

Также сейчас эксперты уделяют особое внимание повышению качества жизни людей с ВИЧ, в том числе пожилых пациентов.