Долгосрочное исследование подтверждает преимущества раннего лечения ВИЧ

Отсрочка антиретровирусной терапии (АРВТ) приводит к повышенному риску развития продвинутой стадии ВИЧ и серьёзных проблем со здоровьем, не связанных со СПИДом. Долгосрочное исследование START показало, что подобные проблемы могут сохраняться в течение многих лет, даже после начала АРВТ. Результаты работы были представлены на конференции IDWeek-2022 в Вашингтоне.

Споры по поводу начала лечения ВИЧ

Во время эпидемии ВИЧ вопрос о наилучшем времени для начала лечения вызывал споры. Некоторые эксперты ссылались на побочные эффекты от таблеток и высокую стоимость препаратов, поэтому предлагали начинать терапию «как можно позже» — когда вирусная нагрузка будет ниже 350 и даже 200 клеток.

Другая группа специалистов настаивала на раннем начале лечения, поскольку это снизит риск развития других заболеваний на фоне ВИЧ. По их мнению, некоторые из проблем, в которых обвиняют лекарства, скорее всего связаны с хронической ВИЧ-инфекцией и стойким воспалением. Эти последствия можно было бы свести к минимуму, если бы люди начали лечение быстро и поддерживали подавление вирусной нагрузки.

Исследование START

В 2015 году исследование START (Стратегическое определение сроков антиретровирусного лечения) предоставило убедительные доказательства того, что раннее начало терапии (до того, как иммунная функция существенно ухудшится) приводит к лучшим результатам.

Начиная с 2011 года в START было включено 4684 пациента из 35 стран, которые ранее не получали лечение ВИЧ. 75% были мужчинами, средний возраст составил 36 лет, число клеток CD4 в начале исследования было не менее 500. Участников разделили на 2 группы: первая получила лечение сразу, второй группе предложили подождать, пока CD4 не упадёт ниже 350 клеток или пока не разовьются симптомы СПИДа.

Результаты 2015 года

После 3 лет наблюдения немедленное начало лечения приводило к снижению (на 57%) риска серьёзных осложнений, как связанных со СПИДом (оппортунистические инфекции и СПИД-индикаторные виды рака), так и не связанных с ним (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и печени, а также некоторые виды рака). Несмотря на опасения по поводу побочных эффектов АРВТ, частота нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах.

После объявления результатов 2015 года, всем участникам настоятельно рекомендовали начать лечение ВИЧ.

Результаты долгосрочного анализа (с 2016 по 2021 год)

Международная группа экспертов провела последующий долгосрочный анализ, чтобы выяснить, приводит ли отсроченная АРВ-терапия к избыточному риску даже после того, как люди начали терапию. Результаты были следующие.

• Начало лечения в обеих группах приводило к быстрому подавлению вируса. Однако количество CD4 в группе отсроченной терапии оставалось в среднем на 155 клеток ниже, чем в группе немедленной терапии.
• Риск серьёзных осложнений для здоровья (связанных и не связанных со СПИДом) со временем уменьшился в группе, которая приступила к лечению не сразу, однако был на 20% выше, чем в группе немедленной терапии.
• В группе отсроченного лечения было почти в 2 раза больше случаев СПИДа (27 против 15), больше проблем со здоровьем, не связанных со СПИДом (88 против 76), и выше риск летального исхода (на 17%).

«Среди людей с числом CD4 выше 500 задержка с началом АРВ-терапии приводит к повышенному риску СПИДа и не связанных со СПИДом серьёзных заболеваний. Этот риск значительно снижается вскоре после начала лечения, но остаётся более высоким, чем у пациентов, начавших АРВ-терапию сразу. В целом результаты исследования подтверждают необходимость ранней диагностики и быстрого начала лечения ВИЧ», — заключили исследователи.